小劑量紅霉素治療腹部手術(shù)后假性腸梗阻的療效

高祖巨

最初，假性腸梗阻的定義是來源于一些存在機(jī)械性腸阻臨床癥狀及體征的但在進(jìn)行實際手術(shù)探查時，卻沒有發(fā)現(xiàn)存在梗阻的客觀機(jī)械原因。臨床實際發(fā)病率比較低［1］。本文選選取2008年2月至2011年2月期間收治的28例腹部手術(shù)后假性腸梗阻患者，隨機(jī)分成觀察組14例，對照組14例，給予對照組患者常規(guī)治療，給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素治療，比較兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年2月至2011年2月期間收治的28例腹部手術(shù)后假性腸梗阻患者，隨機(jī)分成觀察組14例，對照組14例。所有患者均符合我國對繼發(fā)性假性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男9例，女5例;年齡32～57歲，平均年齡為(45.43±1.21)歲;進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)7例，進(jìn)行直腸手術(shù)4例，進(jìn)行小腸手術(shù)3例;并發(fā)糖尿病1例，高血壓1例，其余患者沒有慢性病史;手術(shù)后初次發(fā)病時間最短6個月，最長的2年。對照組男性10例，女性4例;年齡31～58歲，平均年齡為(45.19±1.32)歲;進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)8例，進(jìn)行直腸手術(shù)4例，進(jìn)行小腸手術(shù)2例;并發(fā)糖尿病2例，高血壓1例，其余患者沒有慢性病史;手術(shù)后初次發(fā)病時間最短5個月，最長的1年零8個月。所有患者均出現(xiàn)不同程度的反復(fù)性腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等臨床癥狀［2］，患者的肛門均停止排便、排氣，部分患者伴有發(fā)熱。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、并發(fā)癥、病情等一般資料方面沒有顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，即進(jìn)行保守治療，患者要禁食，同時進(jìn)行胃腸減壓，給予抗生素和生長抑素等藥物對癥治療，并注意維持患者身體水電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)支持，在治療期間需要密切關(guān)注患者的生命體征變化以及腹部情況。給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素治療，具體方法為用靜脈滴注紅霉素每天2.0 mg/(kg·d)［3］。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用±s)，兩組間比較用t檢驗，如果P＜0.05，表示兩組有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間 對照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(36.87±7.87)h，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(15.23±5.14)h，兩組患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間上具有顯著性差異，(t=14.2315，P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后肛門排氣時間 對照組患者術(shù)后肛門排氣時間為(60.23±17.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間為(37.23±16.31)h，兩組患者在術(shù)后肛門排氣時間上具有顯著性差異，(t=13.2768，P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后肛門排便時間 對照組患者術(shù)后肛門排便時間為(81.29±10.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排便時間為(55.25±11.29)h，兩組患者在肛門排便時間上具有顯著性差異，(t=12.9838，P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效情況比較(±s)

表1 兩組患者的臨床療效情況比較(±s)

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3 討論

假性腸梗阻從其臨床起源角度可以分成肌源性和神經(jīng)源性，而從發(fā)生的具體部位角度可以分成小腸和結(jié)腸。出現(xiàn)肌源性的假性腸梗阻患者會存在漸進(jìn)性的平滑肌纖維化、退化，其病變除了主要會累及患者的消化道之外，還會累及到患者的膀胱及尿道等部位;而神經(jīng)源性的假性腸梗阻臨床表現(xiàn)是腸肌間的神經(jīng)叢神經(jīng)元出現(xiàn)退化或呈幼稚型［4］，而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)變性及減少，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突及樹突異常;小腸假性腸梗阻是因為小腸的動力出現(xiàn)低下或者功能紊亂導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)小腸的瘀積、吸收不良、腸腔擴(kuò)張及腸腔內(nèi)的細(xì)菌出現(xiàn)過度性繁殖所致;結(jié)腸假性腸梗阻一般是因為結(jié)腸動力出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)明顯結(jié)腸的擴(kuò)張，進(jìn)而容易導(dǎo)致結(jié)腸穿孔的發(fā)生。

假性腸梗阻的主要體征為，患者的腹部飽滿或者隆起，其腹脹情況比較均勻，但是有部分患者可見腸型，但一般不出現(xiàn)蠕動波，患者的腹部會有壓痛，并且在病情初期疼痛比較局限，但會隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛范圍會進(jìn)一步擴(kuò)大，移動性的濁音呈陰性、陽性，其腸鳴音通常是出現(xiàn)減弱。本組所有患者全部進(jìn)行了腹部X線檢查以及腹部CT檢查才確診的，可見臨床上比較容易出現(xiàn)誤診。使用小劑量紅霉素來治療腹部手術(shù)后假性腸梗阻是在近幾年才受到臨床關(guān)注的。主要的治療原理，我們分析是紅霉素作為一種胃動素的受體激動劑可以刺激患者的胃腸道運動，進(jìn)而有效改善胃竇、十二指腸的收縮協(xié)調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)腸道固體食物的排空。本文對照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(36.87±7.87)h，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(15.23±5.14)h;對照組患者術(shù)后肛門排氣時間為(60.23±17.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間為(37.23±16.31)h;對照組患者術(shù)后肛門排便時間為(81.29±10.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排便時間為(55.25±11.29)h，兩組患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間上具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，使用小劑量紅霉素治療腹部手術(shù)后假性腸梗阻具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

［1］馬濤，腹部手術(shù)后假性腸梗阻的診斷和治療.淮海醫(yī)藥，2008，26(4):288-290.

［2］蘇少慧，楊晶，甄承恩，假性腸梗阻臨床診治要點.臨床薈萃，2006，21(22):1667-1669.

［3］吳海軍，紅霉素治療急性假性結(jié)腸梗阻1例.實用兒科臨床雜志，2006，21(13):816-817.

［4］李呈英，張景嫦，張紅第，等，乳糖酸紅霉素在治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用及護(hù)理.2008，21(8):89-90.