小劑量紅霉素治療腹部手術(shù)后假性腸梗阻的療效

高祖巨

最初，假性腸梗阻的定義是來源于一些存在機(jī)械性腸阻臨床癥狀及體征的但在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)探查時(shí)，卻沒有發(fā)現(xiàn)存在梗阻的客觀機(jī)械原因。臨床實(shí)際發(fā)病率比較低［1］。本文選選取2008年2月至2011年2月期間收治的28例腹部手術(shù)后假性腸梗阻患者，隨機(jī)分成觀察組14例，對(duì)照組14例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素治療，比較兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年2月至2011年2月期間收治的28例腹部手術(shù)后假性腸梗阻患者，隨機(jī)分成觀察組14例，對(duì)照組14例。所有患者均符合我國(guó)對(duì)繼發(fā)性假性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男9例，女5例;年齡32～57歲，平均年齡為(45.43±1.21)歲;進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)7例，進(jìn)行直腸手術(shù)4例，進(jìn)行小腸手術(shù)3例;并發(fā)糖尿病1例，高血壓1例，其余患者沒有慢性病史;手術(shù)后初次發(fā)病時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)的2年。對(duì)照組男性10例，女性4例;年齡31～58歲，平均年齡為(45.19±1.32)歲;進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)8例，進(jìn)行直腸手術(shù)4例，進(jìn)行小腸手術(shù)2例;并發(fā)糖尿病2例，高血壓1例，其余患者沒有慢性病史;手術(shù)后初次發(fā)病時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)的1年零8個(gè)月。所有患者均出現(xiàn)不同程度的反復(fù)性腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等臨床癥狀［2］，患者的肛門均停止排便、排氣，部分患者伴有發(fā)熱。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、并發(fā)癥、病情等一般資料方面沒有顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，即進(jìn)行保守治療，患者要禁食，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，給予抗生素和生長(zhǎng)抑素等藥物對(duì)癥治療，并注意維持患者身體水電解質(zhì)的平衡及營(yíng)養(yǎng)支持，在治療期間需要密切關(guān)注患者的生命體征變化以及腹部情況。給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素治療，具體方法為用靜脈滴注紅霉素每天2.0 mg/(kg·d)［3］。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用±s)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示兩組有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 對(duì)照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(36.87±7.87)h，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(15.23±5.14)h，兩組患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間上具有顯著性差異，(t=14.2315，P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后肛門排氣時(shí)間 對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(60.23±17.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(37.23±16.31)h，兩組患者在術(shù)后肛門排氣時(shí)間上具有顯著性差異，(t=13.2768，P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后肛門排便時(shí)間 對(duì)照組患者術(shù)后肛門排便時(shí)間為(81.29±10.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排便時(shí)間為(55.25±11.29)h，兩組患者在肛門排便時(shí)間上具有顯著性差異，(t=12.9838，P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效情況比較(±s)

表1 兩組患者的臨床療效情況比較(±s)

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3 討論

假性腸梗阻從其臨床起源角度可以分成肌源性和神經(jīng)源性，而從發(fā)生的具體部位角度可以分成小腸和結(jié)腸。出現(xiàn)肌源性的假性腸梗阻患者會(huì)存在漸進(jìn)性的平滑肌纖維化、退化，其病變除了主要會(huì)累及患者的消化道之外，還會(huì)累及到患者的膀胱及尿道等部位;而神經(jīng)源性的假性腸梗阻臨床表現(xiàn)是腸肌間的神經(jīng)叢神經(jīng)元出現(xiàn)退化或呈幼稚型［4］，而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)變性及減少，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突及樹突異常;小腸假性腸梗阻是因?yàn)樾∧c的動(dòng)力出現(xiàn)低下或者功能紊亂導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)小腸的瘀積、吸收不良、腸腔擴(kuò)張及腸腔內(nèi)的細(xì)菌出現(xiàn)過度性繁殖所致;結(jié)腸假性腸梗阻一般是因?yàn)榻Y(jié)腸動(dòng)力出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)明顯結(jié)腸的擴(kuò)張，進(jìn)而容易導(dǎo)致結(jié)腸穿孔的發(fā)生。

假性腸梗阻的主要體征為，患者的腹部飽滿或者隆起，其腹脹情況比較均勻，但是有部分患者可見腸型，但一般不出現(xiàn)蠕動(dòng)波，患者的腹部會(huì)有壓痛，并且在病情初期疼痛比較局限，但會(huì)隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，移動(dòng)性的濁音呈陰性、陽性，其腸鳴音通常是出現(xiàn)減弱。本組所有患者全部進(jìn)行了腹部X線檢查以及腹部CT檢查才確診的，可見臨床上比較容易出現(xiàn)誤診。使用小劑量紅霉素來治療腹部手術(shù)后假性腸梗阻是在近幾年才受到臨床關(guān)注的。主要的治療原理，我們分析是紅霉素作為一種胃動(dòng)素的受體激動(dòng)劑可以刺激患者的胃腸道運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效改善胃竇、十二指腸的收縮協(xié)調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)腸道固體食物的排空。本文對(duì)照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(36.87±7.87)h，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(15.23±5.14)h;對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(60.23±17.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(37.23±16.31)h;對(duì)照組患者術(shù)后肛門排便時(shí)間為(81.29±10.32)h，觀察組患者術(shù)后肛門排便時(shí)間為(55.25±11.29)h，兩組患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間上具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，使用小劑量紅霉素治療腹部手術(shù)后假性腸梗阻具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

［1］馬濤，腹部手術(shù)后假性腸梗阻的診斷和治療.淮海醫(yī)藥，2008，26(4):288-290.

［2］蘇少慧，楊晶，甄承恩，假性腸梗阻臨床診治要點(diǎn).臨床薈萃，2006，21(22):1667-1669.

［3］吳海軍，紅霉素治療急性假性結(jié)腸梗阻1例.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(13):816-817.

［4］李呈英，張景嫦，張紅第，等，乳糖酸紅霉素在治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用及護(hù)理.2008，21(8):89-90.