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    2006~2011年北碚區(qū)5歲以下兒童死因調(diào)查及分析

    2013-11-22 02:27:56晏澤容
    關(guān)鍵詞:北碚區(qū)活產(chǎn)死因

    晏澤容

    5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家、一個地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、安全和遠(yuǎn)期發(fā)展的重要指標(biāo)。筆者通過對2006~2011年重慶市北碚區(qū)發(fā)生的5歲以下兒童死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計分析,以了解本地區(qū)5歲以下兒童死亡的現(xiàn)狀和死亡原因,便于找出下階段兒童保健工作的重點和方向,為政府制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)?,F(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2005年10月1日至2011年9月30日出生的活產(chǎn)嬰兒及5歲以下兒童死亡,且具備下列條件之一:戶口在北碚區(qū),居住在北碚區(qū);戶口不在北碚區(qū)但在北碚區(qū)居住1年以上;戶口在北碚區(qū),居住或工作在外地但分娩回到北碚區(qū)。共計活產(chǎn)嬰兒24645例;0~4周歲死亡兒童199例,其中男99例,女100例,性別比為0.99∶1.0。

    1.2 方法 5歲以下兒童死亡報告以區(qū)婦幼保健機構(gòu)為主導(dǎo),城鎮(zhèn)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→區(qū),鄉(xiāng)村建立村→鎮(zhèn)→區(qū)的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的報告系統(tǒng),各級均有專人負(fù)責(zé)5歲以下兒童死亡資料的收集、整理和上報。以《7歲以下兒童花名冊》和《5歲以下兒童死亡登記表》為基礎(chǔ)工具,即時收集、登記活產(chǎn)及5歲以下兒童死亡名單。每季度上報兒童出生情況統(tǒng)計表、5歲以下兒童死亡報告卡,每年底對上報的活產(chǎn)兒及死亡的5歲以下兒童進(jìn)行質(zhì)量控制檢查,以保證統(tǒng)計資料的準(zhǔn)確性。

    1.3 死因分類 按國際疾病分類ICD-9標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 5歲以下兒童死亡情況 2006~2011年活產(chǎn)嬰兒累積總數(shù)24645例,同期5歲以下兒童死亡199例,年平均死亡率8.07%,其中新生兒、嬰兒分別為4.91%、6.21%;2011年的新生兒、嬰兒、0~4歲兒童死亡率較2006年均呈明顯下降趨勢。表1顯示,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的76.88%(153/199),新生兒死亡占嬰兒死亡的78.08%(121/153),這符合年齡越小生存能力越差、死亡率越高的規(guī)律;在121例死亡新生兒中,出生后24 h內(nèi)死亡38例占31.40%,1~7 d內(nèi)死亡55例占45.45%,7 d后死亡28例占23.14%,提示有2/3以上的新生兒是出生后7 d內(nèi)死亡。

    表1 2006~2011年北碚區(qū)5歲以下兒童死亡情況

    2.2 5歲以下兒童死亡的主要死因及構(gòu)成

    2.2.1 歷年的前5位死因 表2羅列了2006~2011年5歲以下兒童歷年的前5位死因,在涉及的7種死因中,早產(chǎn)和低出生體重、先天性心臟病為全覆蓋6年,以出生窒息、溺水、肺炎5年,其他先天異常2年,意外窒息為1年。

    表2 2006~2011年北碚區(qū)5歲以下兒童主要死因構(gòu)成情況

    續(xù)表2

    2.2.2 5年累積5歲以下兒童死亡前5位死因 表3顯示新生兒死亡和嬰兒的死因順位相一致,依次為早產(chǎn)低體重、出生窒息、先天性心臟病、新生兒肺炎、其他先天異常。0~4歲兒童死因溺水及其他意外死亡排在5歲以下兒童死亡首位,其次依次為先天性心臟病、早產(chǎn)低體重、出生窒息及肺炎。從表3還可看出先天性心臟病加上其他先天異常在嬰兒期死亡中占41例,成為嬰兒死亡的第一死亡原因。

    表3 北碚區(qū)6年累積5歲以下兒童主要死因構(gòu)成情況

    2.2.3 主要死因別死亡率 2011年北碚區(qū)嬰兒死亡原因以心天性心臟病首位,與2010年相比明顯增高,增高幅度為47.21%。出生窒息、早產(chǎn)和低體重、肺炎死亡率與2006年相比均有明顯下降,下降幅度分別是88.99%、55.99%、33.98%(見表4)。從表5可以看出,5歲以下兒童死亡的幾個主要原因別死亡率中,早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息和肺炎與2006年相比呈明顯下降,心臟病與2009年相比有所上升,上升幅度達(dá)12.03%。

    表4 北碚區(qū)2006~2011年嬰兒主要病種死因別死亡率(1/10萬)

    表2 北碚區(qū)2006~2010年5歲以下兒童主要病種死因別死亡率(1/10萬)

    2.2.4 1~4歲兒童的主要死因 1~4歲兒童死亡以意外死亡(溺水、車禍、窒息、跌落、中毒)為主要死因,占56.52%(26/46),其中溺水19例,占意外死亡的73.08%。意外死亡是1~4歲兒童死亡的主要原因。

    3 討論

    3.1 2006~2011年的6年中,總的新生兒死亡率、嬰兒死亡率、0~4歲兒童死亡率分別為4.91%、6.21%、8.07%。6年來各死亡率2011年與2006年相比存在明顯下降趨勢,分別下降了46.39%、44.28%、48.16%。這是由于近年來北碚區(qū)加強了對婦幼保健工作的投入。各鎮(zhèn)(街道)成立了包括婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),健全了區(qū)-鎮(zhèn)(街道)-村(社區(qū))三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò),加強孕婦的孕期系統(tǒng)管理,加強產(chǎn)孕期高危因素的篩查和產(chǎn)前診斷工作的開展;規(guī)范和提高了母嬰專項技術(shù)醫(yī)療單位的資格,暢通產(chǎn)科急重癥綠色通道,提高產(chǎn)科質(zhì)量;加強對婦幼人員培訓(xùn),提高服務(wù)水平;加強婦幼衛(wèi)生知識宣傳,提高人群自我保健意識等一系列綜合措施,并通過政府行為使之真正落到實處所取得的成效。

    3.2 目前國際上將嬰兒死亡率作為衡量人口平均期望壽命的指標(biāo),衡量一個國家及地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、安全和遠(yuǎn)期發(fā)展的重要指標(biāo)。兒童保健工作越來越受到各國各級政府的高度重視,十分重視兒童保健工作的質(zhì)量,力求降低嬰兒死亡率。資料顯示我區(qū)5歲以下兒童死亡數(shù)的76.88%(153/199)是死于1歲以內(nèi),而1歲內(nèi)嬰兒死亡中又有79.08%(121/153)死于新生兒期。因此,目前我區(qū)兒童保健的首要任務(wù)是如何降低嬰兒,特別是新生兒死亡率,是提高我國人口的平均預(yù)期壽命的關(guān)鍵。

    3.3 出生缺陷病已成為我區(qū)兒童死亡的第一位死因,出生缺陷給社會和家庭都帶來了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由表3可以看出,2006~2011年6年累計出生缺陷死亡的嬰兒共41例,占死亡總數(shù)的26.79%,順次排列為先天性心臟病26例、其他先天異常15例;表4提示先天性心臟病發(fā)生的嬰兒死亡2011年與2010年相比呈現(xiàn)明顯上升趨勢。筆者認(rèn)為提倡婚前檢查,大力開展并認(rèn)真做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢、做好孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷,是減少殘疾兒童出生和降低嬰兒死亡率,提高人口素質(zhì)的基本手段。

    3.4 加強孕期營養(yǎng)及高危因素的篩查和管理是降低早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息重要手段。由表4可以看出,早產(chǎn)和低出生體重發(fā)生的嬰兒死亡6年累計33例,占21.57%;出生窒息死亡28例,占18.30%。2011年與2006年相比分別下降了55.99%、88.99%。這與北碚區(qū)近2年開展了孕期營養(yǎng)門診,加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù),加強了孕期高危孕婦的篩查及管理,及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)危險因素,正確選擇分娩方式,從而降低了早產(chǎn)及低出重兒出生率和出生窒息的發(fā)生率。

    3.5 兒童的意外傷害仍是我區(qū)兒童重要殺手。6年間,我區(qū)1-4歲兒童死亡共46例。屬意外傷害死亡的26例,占52.63%(26/46),其中以溺水為主計19例、窒息3例、交通意外2例、意外跌仆1例、中毒1例。有報道稱中國兒童意外傷害死亡的發(fā)生率是美國的2.5倍、韓國的1.5倍,并且以每年7%~10%的速度遞增。兒童意外傷害已經(jīng)被國際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)重要的健康問題,提示應(yīng)采取對應(yīng)的干預(yù)措施,加強防范兒童意外傷害事故的體系建設(shè),大力開展宣傳教育,以引起家庭、托幼機構(gòu)、醫(yī)療單位乃至全社會的重視,加強對年幼兒童的教育和監(jiān)管,嚴(yán)防兒童意外傷害事故的發(fā)生。

    3.6 肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童主要的死亡原因。吸入性肺炎是新生兒死亡的主要原因之一,多發(fā)生在胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)低出生體重兒。應(yīng)規(guī)范產(chǎn)科操作,提高產(chǎn)科質(zhì)量,減少新生兒吸入性肺炎的發(fā)生,同時要加強向家長進(jìn)行新生兒護(hù)理的宣教,減少新生兒肺炎的發(fā)生。還要提高兒科醫(yī)生對新生兒肺炎的識別能力,規(guī)范用藥,嚴(yán)格轉(zhuǎn)診,才能有效降低新生兒肺炎死亡率。

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