孫衛(wèi)蔚
中鼻道上有前組篩竇及上頜竇的開口,鼻竇內(nèi)病原菌感染引發(fā)中鼻道引流不暢會導(dǎo)致前組篩竇及上頜竇堵塞而發(fā)生慢性鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻竇炎的主要治療手段,但單純進行手術(shù)治療并不能有效緩解慢性鼻竇炎臨床癥狀。本文對54例慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,療效理想,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 104例研究對象均為從2010年3月至2011年10月本院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎患者,均符合2008年《中華耳鼻咽喉》[1]中有關(guān)慢性鼻竇炎診斷標準和手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)組50例,男32例,女18例;年齡14~72歲,平均(45.4±3.8)歲;病程1~30年,平均(18.3±3.1)年。聯(lián)合組54例,男36例,女18例;年齡15~74歲,平均(46.8±4.1)歲;病程1.5~28年,平均(19.6±3.4)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 手術(shù)組單純行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要參照Messerklinger術(shù)式,患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),采用1‰腎上腺素+1%利多卡因浸潤3 ml棉片擦拭鼻粘膜、總鼻道、中鼻道使其充分收縮及麻醉;采用2‰腎上腺素+2%利多卡因2 ml注射在中鼻甲前端鼻丘和鉤突前緣,然后再在中鼻甲后端附著處外側(cè)注射,使其充分麻醉;麻醉充分后先將鼻腔息肉組織切除,再將鉤突摘除,使篩泡充分打開,擴大上頜竇自然開口,在CT引導(dǎo)下將各組篩竇額竇、蝶竇開口開放[2]。手術(shù)完成后預(yù)防性使用抗菌藥物,采用地塞米松明膠及油紗將鼻腔填塞,2 d后再取出,到門診定期清理鼻腔。
1.2.2 糖皮質(zhì)激素霧化吸入 聯(lián)合組在手術(shù)組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上,局部使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。術(shù)后采用布地奈德鼻噴霧劑在兩側(cè)鼻腔噴霧吸入治療,2次/d,持續(xù)治療3個月。
1.3 療效標準 ①顯效:治療后鼻塞、流涕、頭暈等臨床癥狀及體征完全消失,鼻內(nèi)鏡檢查鼻粘膜光滑,術(shù)腔無膿性及黏性分泌物,竇口完全開放。②有效:治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),鼻內(nèi)鏡檢查鼻粘膜部分光滑,有少量囊泡或者膿性、黏性分泌物,竇口開放良好。③無效:治療后臨床癥狀及體征無任何改變,鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔有大量囊泡生成,黏性、膿性分泌物變多。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 術(shù)后出血量 按照“出血量=吸引瓶總血量-用水量+紗布滲血量”這個公式計算患者術(shù)中、術(shù)后出血量。聯(lián)合組平均出血量為(54.6±8.4)mL,手術(shù)組為(94.3±7.6)mL,聯(lián)合組術(shù)后出血量明顯少于手術(shù)組,兩組出血量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.2044,P <0.01)。
2.2 治療效果 兩組治療效果比較,見表1。
表1 兩組治療效果比較(例,%)
慢性鼻竇炎的發(fā)病原因至今尚未明確,其主要與空氣污染、感染、炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)以及遺傳等因素相關(guān),慢性鼻竇炎病程較長,反復(fù)發(fā)作,以嗅覺衰退、流膿鼻涕、鼻塞、頭痛、頭暈為典型表現(xiàn),治療難度較大,病情反復(fù)發(fā)作,疾病久治不愈,患者承受著巨大的身心壓力及經(jīng)濟壓力。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其可視性強、操作精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點在慢性鼻竇炎治療中廣泛適用。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)借助鼻內(nèi)窺鏡及其他先進設(shè)備將鼻腔、鼻竇、鼻眼、鼻顱低等手術(shù)部位清晰顯現(xiàn),通過切除病變組織,恢復(fù)鼻竇、鼻腔的引流及通氣功能,并改善鼻腔的生理環(huán)境,增強鼻腔抵御外界病原菌再次侵襲的能力,減少術(shù)后復(fù)發(fā)。姜積輝[3]對90例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,治療效果明顯優(yōu)于采取傳統(tǒng)手術(shù)方案治療的對照組(P<0.05)。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然能糾正鼻腔及鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu),但并不能完全緩解頭痛、流膿涕等臨床癥狀,且鼻內(nèi)鏡術(shù)后容易因創(chuàng)口未愈合而出血,影響預(yù)后。有文獻報道單純行手術(shù)治療或者藥物治療治療效果均不佳,因此規(guī)范化的綜合治療是慢性鼻竇炎治愈的關(guān)鍵。慢性鼻竇炎患者鼻竇粘膜上浸潤有大量嗜酸性粒細胞,該細胞促進IL-3、IL-5炎性介質(zhì)的大量合成及分泌,加重炎癥反應(yīng),是慢性鼻竇炎久治不愈的主要原因[4]。布地奈德是一種典型的糖皮質(zhì)激素,其具有抑制嗜酸性細胞活性的作用,阻斷花生四烯酸的代謝,進而減少甚至消除炎癥介質(zhì)的合成及釋放,減輕炎癥反應(yīng),加速鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)口的愈合。
總之,對慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療,療效顯著,術(shù)后出血量少,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,值得臨床廣泛推廣。
[1]許庚.中華耳鼻咽喉.頭頸外科雜志,2008,1(43):3-4.
[2]陳發(fā)健.慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12):176-177.
[3]姜積輝.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療90例慢性鼻竇炎療效評價.中外醫(yī)療,2010,29(15):97.
[4]尹志華,董明敏.長期低劑量克拉霉素及鼻腔霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)42例.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,44(6):1290-1291.