舒芬太尼兩種不同用藥方法在顱骨修補術中的麻醉效果及對麻醉恢復的影響

林紅艷 趙鎖良 鄒珉

相關研究報道結果顯示[1]:采用間斷給藥和持續(xù)給藥的方式，在顱骨修補術中的臨床麻醉過程中均可以取得一定的效果。鑒于此，為了進一步探討比較舒芬太尼兩種不同用藥方法在顱骨修補術中的麻醉效果及對麻醉恢復的影響，本文選取了我院2009年11月至2012年10月間入院治療的48例顱骨修補術患者為研究對象，針對患者的相關臨床資料進行了比較研究，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的48例患者均為外傷性顱腦損傷術后行顱骨修補術，神志清楚，有認知能力，部分有頭痛，癲癇，記憶障礙和偏癱等后遺癥(不影響研究結果)，其中男性患者28例，女性患者20例。年齡最大的是58歲，年齡最小的是21歲，患者的平均年齡為(41.13±7.11)歲?；颊唧w重介于41～73 kg，患者的平均體重為(51.22±14.77)kg。根據(jù)患者實施麻醉過程中，舒芬太尼的不同用藥方法將患者分成了兩組，分別是間斷給藥組和持續(xù)給藥組，兩組患者在年齡、性別、體重等一般臨床資料方面比較無顯著差異性，因此具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)至縫頭皮前，間斷靜推維庫溴銨2 mg/次。間斷組間斷靜推舒芬太尼0.2 μg/kg(推注時點:切頭皮即刻及血壓升高＞基礎值的15%時);持續(xù)組微泵持續(xù)靜注舒芬太尼0.2 μg/(kg/h)，手術結束前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標 觀察比較患者不同時點的收縮壓、舒張壓、心率以及蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以(±s)表示，組間進行t檢驗，計量資料組間進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施不同麻醉方法的不同時點血壓及心率水平比較結果 兩組患者實施不同麻醉方法的不同時點血壓及心率水平比較結果如下:兩組患者，切頭皮前的血壓及心率水平均顯著降低，且與誘導前相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者，鉆頭骨時的心率水平均明顯減緩，且與誘導前相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者，拔管即刻的血壓及心率水平與誘導前相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體情況詳見表1。

2.2 兩組患者實施不同麻醉方法后的麻醉恢復效果比較結果 兩組患者實施不同麻醉方法后的麻醉恢復效果比較結果如下:在蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間三項指標組間比較，間斷給藥組患者的實踐均早于持續(xù)給藥組患者的時間，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況詳見表2。

表1 兩組患者實施不同麻醉方法的不同時點血壓及心率水平比較結果

表2 兩組患者實施不同麻醉方法后的麻醉恢復效果比較

3 討論

顱骨修補術是針對腦外傷及開顱手術等導致顱骨缺損而對其進行修補的一種腦外科常見的手術。對于相關患者而言，由于腦部外傷的特殊性，相關患者可能會在心理上產生一些變化和波動，同時可能會導致患者在臨床上出現(xiàn)頭痛，頭暈，情緒改變，缺損區(qū)波動，甚至癲癇，記憶障礙和偏癱等顱骨缺損綜合征。相關的臨床研究和報道結果顯示:在實施顱骨修補術的臨床實踐過程中，麻醉效果對于患者術后的康復具有重要的意義[2，3]。

從目前的研究實踐和國內外相關報道結果上看[4-6]:舒芬太尼在顱骨修補術中的應用較為廣泛，同時也取得了一定的臨床麻醉效果。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長(約為芬太尼的2倍)。

相關的臨床研究和報道結果證實[7-9]:舒芬太尼的不同用藥方法在臨床實踐過程中對于患者血壓及心率水平的恢復影響差異不大，但是間斷給藥方法的麻醉恢復效果更好。而本文的相關研究比較結果也進一步證實了以上的觀點:兩組患者，切頭皮前的血壓及心率水平均顯著降低，且與誘導前相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者，鉆頭骨時的心率水平均明顯減緩，且與誘導前相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者，拔管即刻的血壓及心率水平與誘導前相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間三項指標組間比較，間斷給藥組患者的實踐均早于持續(xù)給藥組患者的時間，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

因此，通過以上分析，結合本文的研究結合我們可以得出以下結論:在臨床顱骨修補術的麻醉過程中，采用舒芬太尼可以取得較好的臨床實踐效果，采用間斷給藥方法對患者麻醉恢復的效果更好。

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[4]邱良誠，郭艷華，王丹鳳，等.單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術患者效果的比較.中華麻醉學雜志，2012，32(6):756-758.

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[8]江巖，王世端，劉愛杰，等.右美托咪啶復合小劑量舒芬太尼對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者麻醉誘導期間血液動力學的影響.中華麻醉學雜志，2011，31(9):1093-1095.

[9]趙英杰，關博.咪達唑侖復合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產術中應用效果觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(22):6833-6834.