王中杰
在臨床上,患有頸椎骨折脫位的患者一般都會(huì)同時(shí)并發(fā)脊髓損傷[1],而造成這一損傷的原因在于勁椎的骨折脫位導(dǎo)致椎管受到破壞,椎間盤以及骨折塊突向椎管內(nèi)部,使脊髓受到壓迫,最終導(dǎo)致脊髓受損[2]。如果患者的脊髓未受到損傷,可以采用相應(yīng)的牽引復(fù)位進(jìn)行治療,但是,如果患者的脊髓已經(jīng)受到損傷,必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療,以免讓脊髓受到更嚴(yán)重的損傷[3]。針對該現(xiàn)象,我院于2010年1月至2012年1月對收治過的55例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進(jìn)行了一次研究性分析,現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月收治過的頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者55例,其中,男43例,女12例,其年齡均在20~55歲之間,平均38.8歲。所有患者受傷原因有以下幾個(gè):由車禍造成的損傷24,從高處墜落造成的損傷16例,被生物砸中造成的損傷9例,由于跳水造成的損傷6例。所有被納入損傷的患者均在術(shù)前做過MRI以及CT檢查,提示均為頸椎嚴(yán)重性骨折脫位,椎間盤存在破損或者椎體存在爆裂骨折,伴有血腫的形成及前后韌帶撕裂現(xiàn)象,脊髓前后有明顯可見的壓迫物等。
1.2 方法
1.2.1 損傷分級 對所有患者的損傷情況采用Frankel進(jìn)行分析,共5級:A級、B級、C級、D級、E級?,F(xiàn)所收治患者分級情況為:A級患者18例,B級患者8例,C級患者14例,D級患者15例,E級患者0例。
1.2.2 手術(shù)方法 對所選取的55例患者采用前后路聯(lián)合方法進(jìn)行治療。對所有患者進(jìn)行顱骨牽引治療,且所用麻醉方式均為氣管插管麻醉。對所有患者先采用后路手術(shù)進(jìn)行治療,首先對脫位的部位進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位,再用內(nèi)固定法對兩節(jié)段的側(cè)塊進(jìn)行固定,然后采用前路手術(shù)進(jìn)行治療,將椎體脫落位的骨折塊徹底清除,根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行固定或者植骨。進(jìn)行負(fù)壓引渡,將切口關(guān)閉。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對所有患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為12至36個(gè)月不等,平均隨訪時(shí)間為29.6個(gè)月。隨訪情況:55例患者內(nèi)固定情況非常好,沒有斷裂或者松動(dòng)情況;進(jìn)行植骨的患者,其植入骨的融合情況也完好;所有患者的椎體穩(wěn)定性也較好,未出現(xiàn)生理曲度發(fā)生改變的情況;血管、食管、氣管,以及脊髓均沒有意外操作的情況。
所選取的55例患者,其病情均有不程度的改善,按照相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn),所有患者均提高了1至兩個(gè)等級,經(jīng)過治療后,原本D-E級的15例患者增加到39例,由原來的27.3%上升到70.9%。治療前與治療后D-E級患者的比率上升情況非常顯著,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析,該項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P<0.05。治療前,患者的ASIA評分為(44.58±21.81),而治療后該評分為(81.52±19.38),提高情況顯著,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析,P<0.05,即該項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組患者治療前后情況比較(n=55)
頸椎一旦出現(xiàn)骨折脫位,應(yīng)盡早將脫位進(jìn)行復(fù)位、減壓及內(nèi)固定,當(dāng)然,對患者的椎體應(yīng)維護(hù)在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài),將脊髓所受到壓迫解除掉,將患者的神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)。不同的患者,其骨折脫位的情況也會(huì)有所不同,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照不同的情況選擇的不同的方法進(jìn)行手術(shù)的治療。目前,人們常用的治療方法有三種,即前路手術(shù)治療法、后路手術(shù)治療法,以及前后路手術(shù)聯(lián)合治療法。將前后路進(jìn)行聯(lián)合主要有以下優(yōu)點(diǎn):能夠充分地減壓,且固定后相當(dāng)穩(wěn)定;治療所需時(shí)間較少,且并發(fā)癥也比較少;能夠有效避免再次手術(shù)的情況[4]。
綜上所述,可以得出以下結(jié)論:采用前后路聯(lián)合手術(shù)對頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進(jìn)行治療,能夠?qū)⒒颊叩募顾枨闆r有效改善,且治療效果顯著,是值得推廣的臨床治療方法。
[1]張軍軍,趙建德,陳先,等.頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的綜合康復(fù)策略.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010(08):1010-1021.
[2]代宏杰,靳憲輝,崔勝杰.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療的下頸椎骨折、頸髓損傷合并頸椎管狹窄42例療效觀察.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009(04):1111-1131.
[3]鐘沃權(quán),姜亮,孫宇,等.單純前路與前后聯(lián)合入路矯形手術(shù)治療重度頸椎后凸畸形.中國脊柱脊髓雜志,2012(03):1564-1577.
[4]李浩淼,劉少喻,龍厚清,等.一期前后路手術(shù)治療頸椎疾患的療效和指征.中國脊柱脊髓雜志,2010(06):897,914.