磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素換藥治療褥瘡的護理體會

李俊霞 鐘潔 趙瓊

褥瘡是長期臥床患者的一個常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生常合并感染且經(jīng)久不愈，患者輕則遭受痛苦的折磨，重則出現(xiàn)全身感染，嚴重者可危及生命。此類傷口往往不易愈合，存在很大的治療難度，是護理工作的難點，所以如何促進褥瘡的修復(fù)成為目前研究的熱點。我科于2009年1月至2012年5月對116例褥瘡患者使用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素換藥治療褥瘡與常規(guī)換藥方法進行了對比研究，聯(lián)合換藥治療方法取得了明顯的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集232例患者，其中褥瘡系院內(nèi)發(fā)生共64例，院外帶入共168例;男158例，女74例;年齡36～83歲，平均66歲;利用隨機數(shù)字表將患者隨機分成治療組和對照組各116例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)病情、創(chuàng)面面積及深度等與創(chuàng)面愈合有關(guān)的因素進行比較，提示差異無顯著性(P＜O.05)，兩組資料具有可比性。剔除標準:治療時間不足10 d及換藥少于4次或中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 全身治療 232例患者均積極進行原發(fā)病的治療，包括控制血糖達標、應(yīng)用降壓藥穩(wěn)定血壓;有感染者應(yīng)用抗菌素控制感染等;輔以活血化瘀、降低血液黏滯度、營養(yǎng)神經(jīng)以及改善細胞代謝的藥物;根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情及營養(yǎng)狀況的需要而靜脈輸注適量血漿、人血白蛋白及必須氨基酸等;進食高能量、易消化食物，保證充分的營養(yǎng)供給，以提高機體免疫力。

1.2.2 褥瘡護理 兩組患者均使用電動氣墊床，建立定時翻身卡片，登記所處的體位，以保證每2 h翻身一次;應(yīng)用充氣圈、軟枕或水墊等墊起局部皮膚以免褥瘡面再度受壓[1];加強排泄物的護理，使創(chuàng)面保持清潔干燥，避免大小便、汗液污染;保持床單及衣物整潔、無屑及干燥，使創(chuàng)面免受牽拉及出現(xiàn)壓痕。

1.2.3 創(chuàng)面處理 用0.5%的吉爾碘消毒褥瘡周圍皮膚，清切除壞死的組織，包括褥瘡面周圍的硬痂，直至出現(xiàn)新鮮的肉芽組織;褥瘡面先用3%的過氧化氫液體清洗后再用0.9%的氯化鈉液體沖洗干凈后，然后用生理鹽水浸泡的棉球?qū)⑷殳徝娌料锤蓛?對于褥瘡面的水泡，先用2 ml注射器從水泡根部刺入，抽出內(nèi)部的液體，然后用0.5%的碘伏常規(guī)消毒后再分別處理。

治療組:創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀(粉劑)，稍待片刻，用普通胰島素針4～8 U噴灑于用生理鹽水浸泡的紗布上，敷于褥瘡面上，外以無菌紗布覆蓋，1次/d，待褥瘡面紅腫消退、無分泌物后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對照組:常規(guī)處理方法結(jié)束后以無菌紗布覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面敷料或滲出情況，每日或隔日換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 療效判定標準 痊愈:潰瘍面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小2/3以上;痊愈和顯效者均判為有效;無效:褥瘡面無變化或較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進處理，應(yīng)用χ2檢驗，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率達80.2%，明顯高于對照組(68.1%)，經(jīng)χ2檢驗，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同方法治療后兩組褥瘡患者的療效比較(例，%)

3 討論

褥瘡又名壓力性潰瘍，好發(fā)于長期臥床患者的皮膚較薄、骨骼突出部位等易于著力點，如骶尾部、髖部、足跟等處，其中以骶尾部和髖部最為常見;是由于局部皮膚組織長期受壓或過度摩擦、加上潮濕刺激、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致局部組織水腫，引起血運障礙、局部組織缺血，進而引起皮膚和皮下組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，輕者出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，重者出現(xiàn)潰瘍、局部壞死，據(jù)有關(guān)文獻報道每年大約有6萬人死于褥瘡并發(fā)癥，其中昏迷和截癱患者的褥瘡發(fā)生率竟然高達14% ～18%[2]。因此，褥瘡的防治仍然是護理工作中的一大難題，更是各家醫(yī)院考核護理工作質(zhì)量的一項重要指標。

本研究通過對232例患者的褥瘡觀察，分析其難愈合的原因如下:①初期處理不當。②機體內(nèi)在的基礎(chǔ)疾病較多，如高齡、糖尿病、腦梗死、低蛋白血癥等非常不利于褥瘡愈合。③肉芽組織的生長需要一定的營養(yǎng)物質(zhì)，只有在肉芽組織填平傷口后，上皮組織才能依附其生長;而褥瘡面不能提供充足的營養(yǎng)成分供肉芽組織生長?？傊?，各種不利因素互相影響，致使褥瘡面感染與肉芽組織并存，加之局部血運障礙，導(dǎo)致褥瘡不易愈合。

本研究應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素換藥治療褥瘡，有效率高達80.2%，與國內(nèi)王瓊蓮等[3]的報道一致;分析其治療褥瘡的作用機理為:①磺胺嘧啶銀能保護創(chuàng)面不受分泌物浸漬，又可抗感染，使創(chuàng)面形成無菌痂皮，具有殺菌及收斂雙重保護作用[4]。②胰島素可提高葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，降低皮膚組織的糖含量，且可促進肉芽組織對營養(yǎng)物質(zhì)的利用，促進脂肪和蛋白質(zhì)的合成，有利于肉芽組織的形成及創(chuàng)面愈合;同時胰島素還能加速膠原蛋白的合成，改善白細胞化學趨附性、細胞內(nèi)殺傷等功能，促進褥瘡愈合[5]。

綜上所述，磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素用于褥瘡患者的換藥治療能明顯加速褥瘡的愈合速度，有效率高[6]，是加速褥瘡愈合的一種有效方法;由于兩種藥物均取材方便、換藥方法簡單，值得在護理工作上進一步推廣。

[1]李星，萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡.護理研究，2005，19(5B):910.

[2]張鳳霞.雞蛋內(nèi)膜覆蓋治療Ⅲ期褥瘡32例.山東醫(yī)藥，2005，45(20):41.

[3]王瓊蓮，王媛，王德明，等.磺胺嘧啶銀加胰島素及50%葡萄糖治療褥瘡的研究.四川醫(yī)學，2007，12(28):1423-1424.

[4]范愛潔.磺胺嘧啶銀配合紅外線治療褥瘡的療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2006，7(22):24.

[5]屈睿，張學婷.胰島素治療糖尿病患者褥瘡的療效觀察.中華醫(yī)學實踐雜志，2007，6(1):18.

[6]范愛潔.磺胺嘧啶銀配合紅外線治療褥瘡的療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2006，7(22):24.