老年冠心病患者焦慮、抑郁情緒調查分析

劉玉霞 尹 紅

近年來冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而冠心病患者可因軀體的不適而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。焦慮、抑郁情緒是一種負性情緒，是冠心病發(fā)病和影響預后的獨立危險因素。循證醫(yī)學證明:老年冠心病患者焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者。冠心病作為身心疾病，嚴重影響了患者對疾病治療的態(tài)度及生活質量。因此，重視冠心病與抑郁共存病對進一步提高老年冠心病的防治水平、改善預后具有重要的意義。為此，我科于2012年5月－2013年1月對261例老年冠心病患者進行焦慮、抑郁情緒調查。現(xiàn)將調查結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年5月－2013年1月在我科住院的261例冠心病患者，男142例，女119例，平均年齡(69.0±4.7)歲，病程15～29年，均符合2012年歐洲心臟病學會(ESC)指南心肌梗死通用定義的診斷標準。其中已婚182例，離異或喪偶79例；經(jīng)濟狀況良好174例，經(jīng)濟狀況差87例。本組曾發(fā)生心絞痛103例、心肌梗死61例、心力衰竭36例、心律失常61例，其中經(jīng)冠脈造影后行冠脈內支架置入96例，行冠脈搭橋術3例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定量表(HAD)[1]和自制的一般情況問卷進行調查。HAD量表為自評量表，主要用來發(fā)現(xiàn)評定綜合性醫(yī)院患者的焦慮和抑郁狀態(tài)及焦慮、抑郁的情緒篩查，目前廣泛用于心身性疾病的研究，是綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)情緒障礙的可靠工具，該量表有很好的信度和效度。HAD量表分兩部分，即焦慮亞量表[HAD(a)]和抑郁亞量表[HAD(d)]，HAD(a)主要評定自我懷疑，難以集中注意力，過多擔心、憂思，對生活缺乏信心。HAD(d)主要反映被試者活動少，興趣缺乏，對一切事物表現(xiàn)淡漠、懶散，有軀體不適，過度敏感，社會能力缺乏，有死亡和自殺觀念。分別有7個條目共14條，每條分4級(0，1，2，3)評分，各亞量表總分為28分，分別計算HAD(a)和 HAD(d)的分值。在篩查時各亞量表采用以8分起點，0～7分無表現(xiàn)，8～10分屬可疑，11～21分屬有反應?？梢杉坝蟹磻?，均屬有陽性表現(xiàn)[1]。按上述標準計算抑郁亞量表分值假陽性率為10%，假陰性率為10%，而焦慮亞量表分值假陽性率為5%，假陰性率為10%。一般情況問卷內容包括性別、年齡、入院診斷、既往疾病史、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭成員健康情況、是否有疾病治療的經(jīng)濟負擔、家庭關系等情況。

1.2.2 調查方法

患者入院后在不受疾病限制的情況下，征求患者同意后，由管床的責任護士一對一發(fā)放調查量表，當場收回。共發(fā)放261份調查表，回收261份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

2組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用方差分析，運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 患者HAD的評分情況

HAD(d)篩查中可疑和有反應的病例明顯高于HAD(a)篩查中可疑和有反應的病例，說明本組病例中存在抑郁負性情緒的病例多于焦慮負性情緒的病例。見表1。

表1 261例患者HAD的評分情況 (例)

2.2 焦慮、抑郁的影響因素分析

離異或喪偶的病例HAD可疑和有反應者明顯高于已婚病例；經(jīng)濟狀態(tài)良好的患者，可疑和有反應比率明顯低于經(jīng)濟狀態(tài)差的病例。見表2。

3 討論

3.1 老年冠心病患者心理障礙不可忽視

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，軀體疾病伴發(fā)心理障礙或由心理障礙引發(fā)的軀體疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，特別以老年冠心病患者較為明顯。焦慮和抑郁等負性情緒雖然病因至今還不十分清楚，但因該情緒已引發(fā)了體內兒茶酚胺過量分泌、脂質代謝紊亂、促凝血物質和有強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放、心率加快、血壓升高等一系列生理病理改變，其結果是心肌供血、供氧減少，心肌耗氧增加，加重了心絞痛、心肌梗死、心率失常的發(fā)生[2]。從表1中可以看出抑郁情緒可疑和存在的病例明顯高于焦慮情緒的病例，說明老年冠心病患者的抑郁情緒不可忽視。但目前，臨床上對該類患者的情緒篩查還沒有納入到冠心病治療中，因此，通過心理干預降低患者的抑郁情緒、提高其治療效果和生活質量是護理人員重要的工作之一。

表2 焦慮、抑郁的影響因素分析 例(%)

3.2 影響老年冠心病焦慮／抑郁情緒的相關因素分析

在眾多冠心病危險因素中，抑郁已經(jīng)被確定為影響冠心病預后的獨立危險因子[3]。在冠心病人群中，抑郁使心肌梗死的發(fā)生風險增加1.5～4.5倍，抑郁情緒與較高的冠心病發(fā)病相關[4]。對冠心病患者影響其焦慮、抑郁情緒相關因素進行分析，心理障礙與婚姻狀況、經(jīng)濟狀況有密切的相關性。在本次調查中，婚姻狀況對焦慮、抑郁的發(fā)作有著重要影響，從婚姻狀況的相關因素中我們了解到，離異或喪偶患者的焦慮、抑郁情緒高于婚姻正常家庭，其原因可能是因缺乏配偶的關心和陪伴，孤獨感加重了抑郁情緒。從經(jīng)濟狀況的相關因素中我們還發(fā)現(xiàn):家庭經(jīng)濟狀況良好的冠心病患者的焦慮、抑郁情緒明顯低于經(jīng)濟狀況較差的患者，究其原因，冠心病是一種慢性、終身疾病，因反復住院，治療費用較高，給普通家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力。

本次調查的結果進一步說明了老年冠心病是一種身心疾病，也是冠心病獨立的危險因素，因此要充分重視冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，準確分析其相關因素，是提高冠心病患者治療效果和生活質量的重要護理內容，也是對該患者進行有效心理干預的依據(jù)。

[1]張作記.行為醫(yī)學量表手冊.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2005:229－231.

[2]姚濤.冠心病心絞痛患者焦慮／抑郁情緒測定評分的分析及治療.湖南師范大學學報·醫(yī)學版，2012，9(3):49－50.

[3]史洋，崔文靜.老年冠心病患者抑郁狀況分析與護理對策.中國醫(yī)藥指南，2012，10(11):350－351.

[4]Nicholson A，Kuper H，Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease:a meta－analysis of 6362events among 146 538participants in 54observational studies.Eur Heart J，2006，27(23):2763－2774.