規(guī)范化管理在嬰兒ECT檢查中的應(yīng)用

黃麗娟 唐曉燕 陳 燕 農(nóng)利平

發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(ECT)是一種利用放射性核素的檢查方法。該項(xiàng)目特點(diǎn)是需要患兒空腹時(shí)間長(zhǎng)，檢查持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且還需進(jìn)食后復(fù)查。由于這類疾病多于出生后3個(gè)月內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，往往很多嬰兒因需禁食致過度饑餓鎮(zhèn)靜效果不佳，導(dǎo)致不能順利完成檢查，甚至要改到次日再次檢查，增加患兒痛苦。我科2011年1月制定并實(shí)施了嬰兒空腹檢查前的規(guī)范化管理，取得良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月1日－2013年2月1日在我院兒科住院做ECT檢查的嬰兒肝炎綜合征或膽道閉鎖的患兒37例作為觀察組，其中男27例，女10例，日齡30～96d，體重2.5～6.5kg。將2009年1月1日－2010年12月31日已做ECT檢查的嬰兒肝炎綜合征或膽道閉鎖的患兒36例作為對(duì)照組，其中男21例，女15例，日齡25～94d，體重2.0～6.0kg。2組日齡、性別、體重疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組:責(zé)任護(hù)士核對(duì)確認(rèn)患兒ECT檢查醫(yī)囑后，與ECT室電話預(yù)約檢查時(shí)間，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行檢查前宣教和靜脈置管，交班給夜班，交班內(nèi)容主要為檢查時(shí)間、空腹時(shí)間(6h)、檢查前鎮(zhèn)靜等；術(shù)晨不補(bǔ)液，8:00鎮(zhèn)靜，8:30送患者到ECT室檢查。觀察組實(shí)施規(guī)范化管理。具體實(shí)施措施如下。

1.2.1 確認(rèn)醫(yī)囑及預(yù)約ECT檢查時(shí)間

責(zé)任護(hù)士核對(duì)確認(rèn)患兒ECT檢查醫(yī)囑后，首先與主管醫(yī)師溝通檢查的目的和要求，做好患兒檢查前準(zhǔn)備(包括家長(zhǎng)的知情同意、檢查前指導(dǎo)、空腹時(shí)間、補(bǔ)液、檢查前鎮(zhèn)靜等)；其次，責(zé)任護(hù)士與ECT室電話預(yù)約檢查時(shí)間，與ECT室護(hù)士溝通患兒檢查的流程、注意事項(xiàng)等；最后，責(zé)任護(hù)士制定一個(gè)詳細(xì)的工作安排，并交班給檢查日的夜班護(hù)士，交班內(nèi)容主要為檢查時(shí)間、空腹時(shí)間3h、補(bǔ)液、檢查前鎮(zhèn)靜等。

1.2.2 對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行檢查前宣教

責(zé)任護(hù)士在檢查前一天必須完成對(duì)家長(zhǎng)的宣教，主要講解檢查的目的和要求、檢查時(shí)間、空腹時(shí)間、補(bǔ)液時(shí)間、檢查前鎮(zhèn)靜、檢查的流程、注意事項(xiàng)等，并在患者床頭掛次日清晨空腹檢查的溫馨提示。

1.2.3 靜脈通道的準(zhǔn)備

檢查前一天下午，責(zé)任護(hù)士必須給患兒行靜脈置管。

1.2.4 檢查當(dāng)日準(zhǔn)備

夜班護(hù)士于5:00遵醫(yī)囑給患兒補(bǔ)液，滴速20～30ml／h，直至送ECT室前；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)6:00喂奶1次后禁食、禁水。責(zé)任護(hù)士于8:00遵醫(yī)囑給患兒鎮(zhèn)靜(水合氯醛灌腸0.5ml／kg，肌內(nèi)注射氯丙嗪0.5～1mg／kg＋異丙嗪0.5～1mg／kg)，暫停補(bǔ)液，封管，8:30送患兒至ECT室，與ECT室護(hù)士交接患兒病情、空腹情況及鎮(zhèn)靜效果。

1.2.5 檢查中護(hù)理

患兒于ECT室空腹接受檢查過程約1小時(shí)20分鐘時(shí)間，完成空腹掃描以后，10:30時(shí)喂食，11:00送入ECT室復(fù)查。責(zé)任護(hù)士全程跟蹤患兒檢查情況，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配合。如需二次鎮(zhèn)靜應(yīng)將患兒及時(shí)送回病房鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察2組嬰兒完成ECT所需鎮(zhèn)靜次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，分級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嬰兒完成ECT所需鎮(zhèn)靜次數(shù)明顯少于對(duì)照組。見表1。

表1 患兒完成ECT所需鎮(zhèn)靜次數(shù)比較

3 討論

根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)等修訂的術(shù)前禁食指南[1]，我科2009年剛開展ECT時(shí)給患兒空腹6h，但患兒往往因饑餓，煩躁哭鬧，鎮(zhèn)靜效果不理想，常常剛開始檢查即清醒、哭鬧，以致需要再次鎮(zhèn)靜處理，甚至有些患兒有低血糖等不良反應(yīng)。由于母乳、牛奶等液體食物胃排空時(shí)間2～3h，3個(gè)月內(nèi)嬰兒ECT檢查空腹3h即可達(dá)到檢查要求。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，可以通過飲糖水或者無渣飲液以應(yīng)對(duì)患兒出現(xiàn)口渴、饑餓或其它不良反應(yīng)，但會(huì)影響患兒膽道顯影。因此，在禁食階段采用靜脈補(bǔ)充水分和熱量。

以往護(hù)士在確認(rèn)患兒的檢查醫(yī)囑后，除了預(yù)約檢查時(shí)間，只是和家長(zhǎng)做檢查前的宣教，未與醫(yī)師和ECT檢查人員溝通，往往因?yàn)闇贤ú蛔愣斐筛鳝h(huán)節(jié)的拖延，增加了患兒空腹的時(shí)間。規(guī)范化管理則要求責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師、ECT檢查人員及時(shí)溝通患兒信息、確認(rèn)檢查時(shí)間、所需檢查前的準(zhǔn)備、檢查流程和檢查過程中的情況等，全程跟蹤患兒檢查完成的情況，以便及時(shí)提供相應(yīng)的護(hù)理，從而大大提高了檢查成功率，減少了檢查過程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，也給患兒家長(zhǎng)很大的心理支持，提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度。

以往患兒家長(zhǎng)因擔(dān)心禁食時(shí)間不夠影響檢查結(jié)果，給患兒實(shí)際禁食的時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于檢查要求的時(shí)間，容易導(dǎo)致患兒過度饑渴、低血糖、生理性脫水、體溫升高等不良反應(yīng)[3－4]。通過與患兒家長(zhǎng)的溝通，使患兒家長(zhǎng)明確了禁食、禁水的具體時(shí)間，何時(shí)可以喂食患兒，解除了患兒家長(zhǎng)的顧慮，能夠做到按要求禁食，大大降低了患兒檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保了檢查的順利進(jìn)行。表1可見，觀察組完成ECT檢查所需鎮(zhèn)靜次數(shù)少于對(duì)照組，并且1次鎮(zhèn)靜效果也優(yōu)于對(duì)照組。說明觀察組患兒行ECT檢查較對(duì)照組順利。

[1]American society of anesthesiologists.Practice guideline for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures.Anesthesiology，2011，114(3):495－511.

[2]何小玲，陳惠賢，陳鳳華.擇期手術(shù)患兒縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間預(yù)防應(yīng)激性潰瘍效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(6):29－30.

[3]方文，卜淑娟，梁嫡敏.嬰兒術(shù)前不同禁食禁飲時(shí)間對(duì)體溫的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(4):369－371.

[4]楊清清，李素芳，秦尚夠，等.擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)原因分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(5):47－49.