中西醫(yī)聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究

張建文 馬 麗

寶豐縣康明醫(yī)院眼科，河南寶豐 467400

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是臨床上最常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，病程長，晚期可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管性青光眼和玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成視功能不可逆的損害，治療棘手。隨著電鏡、激光和眼底照相等技術(shù)的發(fā)展，對本病的病因、分類、并發(fā)癥、治療和預(yù)后有了進一步的認(rèn)識和提高，但治療上仍無特效藥物。目前，在RVO領(lǐng)域中研究出一種好的治療方法已成為醫(yī)學(xué)界學(xué)者們亟待解決的熱點課題。本文采用西藥、激光光凝并配以中藥治療本病，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年01月—2013年01月在本院門診及住院部經(jīng)臨床檢查與熒光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA）確診為RVO的患者共68例（69眼）。將所有患者隨機分為兩組，治療組34例（35眼），其中男20例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡（57.56±6.26）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）12眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）23眼。對照組34例（34眼），其中男21例，女13例；年齡47～71歲，平均年齡（58.42±6.85）歲；CRVO 14眼，BRVO 20眼。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《眼科學(xué)》［1］中RVO診斷標(biāo)準(zhǔn)：①視力下降或有眼前暗影，視物變形；②眼底檢查出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴張、視網(wǎng)膜表層片狀出血、水腫，并有點狀滲出；③眼底熒光素造影檢查主要表現(xiàn)有熒光素滲漏、視網(wǎng)膜循環(huán)時間延遲，并出現(xiàn)不同程度的微動脈瘤和（或）視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)。

1.3 治療方法

對照組采用口服西藥加光凝治療。給予腸溶阿司匹林膠囊，每日1次，每次0.3g；蘆丁片，每日3次，每次40mg；維生素E膠丸，每日3次，每次50mg。光凝方法：采用波長532nm激光機，術(shù)前充分散瞳，0.5%愛爾卡因表面麻醉，放置三面鏡，根據(jù)阻塞部位及屈光介質(zhì)情況調(diào)整激光參數(shù)，光斑直徑50～300 μm，曝光時間0.1s，輸出功率100～200mW，光凝點數(shù)80～200點，以視網(wǎng)膜出現(xiàn)中度灰白色反應(yīng)為度。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服桃紅四物湯加味，組方：桃仁20g，紅花15g，當(dāng)歸15g，生地黃30 g，赤芍20g，川芎12g，三七6g，丹參20g，牛膝15 g，白茅根12g，夏枯草10g，枳殼12g。視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重者加澤瀉、茯苓、車前子利水消腫；氣虛者加黃芪、黨參；陰虛者加知母、鱉甲。每日1劑，早晚2次溫服。兩組均治療10d為1個療程，共4個療程。

1.4 評價指標(biāo)

治療前后均進行視力檢查，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，有屈光不正者用電腦驗光，以獲得最佳矯正視力，同時行FFA檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國家中醫(yī)藥管理局1994年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的相關(guān)內(nèi)容擬訂。治愈：治療后眼底出血吸收，視力恢復(fù)至對數(shù)視力5.0以上或恢復(fù)至發(fā)病前視力，F(xiàn)FA靜脈充盈時間基本改善；顯效：視網(wǎng)膜出血大部分吸收，最佳矯正視力提高3行以上，F(xiàn)FA靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：視網(wǎng)膜出血小部分吸收，視力提高1行以上，F(xiàn)FA靜脈充盈時間改善不明顯；無效：視網(wǎng)膜出血未吸收，視力無變化或下降，F(xiàn)FA靜脈充盈時間無改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性及新生血管性青光眼等并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用±s表示計量資料，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用隨機樣本t檢驗，計數(shù)資料采用Mann－WhitneyU檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視力情況

治療組治療前后自身視力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組治療前后自身視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組間視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后視力比較（±s）

表1 兩組治療前后視力比較（±s）

與對照組比較 △ P＜0.05，與本組治療前比較 ＊＊ P＜0.01

治療前 治療后組別 眼數(shù)（只）34 4.43±0.46 4.55±0.15治療組 35 4.34±0.49 5.01±0.23對照組△＊＊

2.2 兩組臨床療效情況

治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，Z＝－3.179，P＝0.001。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（只，%）

3 討論

RVO是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變后第二位常見的視網(wǎng)膜血管?。?］，患者以老年人居多，其發(fā)病率有上升的趨勢，已成為我國主要致盲眼病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RVO的病因比較復(fù)雜，為多因素致病，既有血管異常又有血液成分的改變，或血流動力學(xué)異常的因素。該病治療比較困難，臨床上一般以口服西藥對癥治療、激光光凝治療、手術(shù)治療等。手術(shù)會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重威脅視力的并發(fā)癥。激光光凝治療RVO可以明顯減少血管滲出，加快出血吸收，并減少新生血管及無灌注區(qū)的發(fā)生；光凝后變薄的視網(wǎng)膜有利于脈絡(luò)膜氧供向視網(wǎng)膜滲透，從而改善局部代謝，使水腫消退［4］。但是，光凝對于提高視力的作用非常有限，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的作用尚不肯定。

中醫(yī)認(rèn)為，RVO屬于“絡(luò)損暴盲”的范疇，該病的基本病機為氣滯血瘀，血脈運行不暢，眼絡(luò)受阻［5］。很多醫(yī)者將“瘀”作為治療的重點，以活血化瘀作為治療該病的通用方法。如沈蘭珂等［6］分期分階段靈活應(yīng)用活血化瘀法治療本病，獲得滿意療效。有學(xué)者［7－8］認(rèn)為，RVO發(fā)展到中期之后形成瘀血，治療當(dāng)以活血化瘀，行氣通絡(luò)為主。本文中藥方劑中桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參活血化瘀；白茅根涼血止血化瘀；用治血證，三七化瘀止血；當(dāng)歸、生地黃活血養(yǎng)血滋陰；牛膝引血下行；枳殼理氣；夏枯草清熱，諸藥合用共奏行氣活血，止血化瘀，通絡(luò)明目之效?，F(xiàn)代藥理研究［9－10］表明，活血化瘀中藥可以擴張血管、調(diào)節(jié)毛細(xì)血管床的開放而降低血管內(nèi)壓，改善毛細(xì)血管的通透性和血管硬化性阻塞，有利于側(cè)支循環(huán)建立，促進局部炎癥的消散以及出血、滲出的吸收，還有利于血栓的消散，降低新生血管的發(fā)生率。此外，活血化瘀中藥還可抑制血小板聚集，縮短凝血時間，增加纖溶酶的活性，促進已形成的纖維蛋白溶解，有利于血栓通暢。本研究結(jié)果顯示，治療組視力由治療前的（4.34±0.49）提高到治療后的（5.01±0.23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而對照組由治療前的（4.43±0.46）提高到治療后的（4.55±0.15），治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明加用中藥治療有明顯的改善視功能的效果。治療組治愈率、顯效率、有效率和無效率分別是20.00%、45.71%、28.57%和5.71%，對照組分別是2.94%、29.41%、44.12%和23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001），提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

總之，與單純西醫(yī)治療比較，中西醫(yī)聯(lián)合治療RVO，發(fā)揮了中西醫(yī)兩者的特長，可以更顯著地改善患者的視功能，中西醫(yī)結(jié)合是目前治療RVO較為理想的方法之一。

［1］惠延年.眼科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：147－148.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：111.

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