溫腎化痰方治療早中期脾腎陽虛型老年慢性腎功能不全患者的療效

朱培軍 (衡水衛(wèi)生學(xué)校，河北 衡水 053000)

腎功能不全是由于一種原因或多種原因共同作用引起腎臟的損傷，導(dǎo)致腎臟生理以及病理的改變，是一種慢性疾病，亦稱為“尿毒癥”〔1〕，臨床上十分常見。隨著社會的老齡化，老年人患腎功能不全的概率明顯增加，與老年人腎臟生理性改變、基礎(chǔ)病多及服藥多有關(guān)。早期和中期腎功能不全的治療通過藥物可以起到良好的療效，后期要接受血液透析或腹膜透析來緩解臨床癥狀和維持生命〔2〕。本文就通過常規(guī)和常規(guī)加用溫腎化痰方的區(qū)別治療對老年脾腎陽虛型慢性腎功能不全患者中醫(yī)癥狀積分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等臨床相關(guān)療效指標(biāo)影響進行觀察分析，為治療老年慢性腎功能不全的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 篩選我院2011年5月至2012年5月門診及病房80例老年患者，確診為早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全，病程8個月～5年，平均(2.78±1.32)年。男女比例為47∶33，年齡59～75〔平均(65.3 ±11.09)〕歲。藥物治療組和常規(guī)治療的對照組間的患者在年齡、治療前血肌酐、尿素氮等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。臨床癥狀均有不同程度的少氣乏力，面浮肢腫，納呆食少，腰膝酸軟或足跟痛，形寒肢冷，舌質(zhì)淡或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或沉細(xì)無力。

1.2 治療方案 兩組患者均進行一般對癥處理，包括:抗炎、糾正水和電解質(zhì)紊亂、控制蛋白尿以及調(diào)節(jié)酸堿平衡等，同時控制飲食，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。藥物治療組在此治療的基礎(chǔ)上，口服溫腎化痰方(附子9 g、炮姜6 g、肉桂6 g、昆布15 g、黃芩 12 g、半夏 9 g、芡實 15 g、白術(shù) 15 g、仙茅 10 g、當(dāng)歸 10 g、丹參20 g、甘草5 g)，水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。臨床患者嘔吐嚴(yán)重者加吳茱萸3 g，久瀉、大便溏者加赤石脂10 g，水腫較重、小便少者加茯苓10 g、澤瀉10 g，氣喘明顯者加蛤蚧8 g、補骨脂10 g，遺精者加桑螵蛸、金櫻子各6 g。兩組均6個月為一個療程。

1.3 觀察方法 治療前和治療后分別對兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、24 h尿蛋白定量以及腎功能中的血肌酐、尿素氮進行測定，并通過臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)對治療后的臨床療效進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)6個月的治療后，對臨床療效進行評定。藥物治療組的總有效率為82.5%，對照組總有效率為42.5%，兩組間有效率差異有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=13.653，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較〔n(%)〕

2.2 相關(guān)療效指標(biāo) 經(jīng)過6個月一療程的治療，加服溫腎化痰方的治療組患者治療后的中醫(yī)癥狀積分、24 h尿蛋白定量以及血肌酐、尿素氮均優(yōu)于治療前(P＜0.05)。藥物治療組血肌酐、尿素氮的改善情況好于對照組(P＜0.05)，中醫(yī)癥狀積分、24 h尿蛋白定量明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、腎功能情況(s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、腎功能情況(s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

尿蛋白定量治療組 40 治療前 13.53±3.23 109.50±8.11 9.40±1.62 187.34±19組別 n 時間 中醫(yī)癥狀積分 血肌酐 尿素氮 24 h 64.76治療后 4.62±2.112)4) 76.12±6.461)3) 5.25±1.391)3) 85.14±13.982)4)對照組 40 治療前 13.37±3.18 112.67±7.69 9.21±1.80 188.60±21.13治療后 11.96±2.83 89.33±7.25 7.69±1.47 149.59±17.

3 討論

老年人常見的基礎(chǔ)疾病有心血管、腦血管疾病，腎功能不全會加重老年心腦血管的病變，如心肌梗死、房顫、心衰等〔3〕，如不及時治療，后果極為嚴(yán)重〔4〕。早期診斷、早期治療是提高腎功能不全的重要手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在早中期慢性腎功能不全治療主要以藥物控制蛋白尿、降低腎臟壓力、抗凝等〔5〕，療效不穩(wěn)定，但中醫(yī)藥在療效方面得到廣泛的肯定，對延緩病情進展、推遲透析時間起到了不可替代的作用〔6〕。腎功能不全屬中醫(yī)“虛勞”之“腎勞”的范疇，老年人起病以本虛為主，臨床脾腎陽虛型最為常見〔7，8〕。

本文分析研究了80例老年慢性腎功能不全的患者，經(jīng)過診斷均為脾腎陽虛型。經(jīng)過6個月的治療，藥物治療組患者的總有效率高達82.5%，常規(guī)治療的對照組總有效率為42.5%，按統(tǒng)計學(xué)方法計算后，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示溫腎化痰方在治療老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全有效率高。治療前后分別對中醫(yī)癥狀積分、24 h尿蛋白定量以及血肌酐、尿素氮進行測定，治療后，兩組患者的四項指標(biāo)都有所下降。中醫(yī)癥狀積分下降明顯，表明服用溫腎化痰方一組治療后對比本組和對照組治療前都有顯著的改善(P＜0.01)。24 h尿蛋白定量也有顯著的改善(P＜0.01)。腎功能方面，對比治療前與治療后的血肌酐和尿素氮情況，溫腎化痰方組比對照組血肌酐和尿素氮好轉(zhuǎn)明顯。四項療效指標(biāo)明顯的改善，提示溫腎化痰方在治療老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全功效優(yōu)勢明顯。溫腎化痰方中君藥附子、炮姜、肉桂，溫腎補脾效果顯著以通調(diào)水道;半夏化痰止嘔、黃芩清熱化痰、昆布化痰軟堅，更兼利水消腫之效，此三藥為臣;方中用仙茅溫潤不燥，用以增加附子、肉桂溫腎陽之功效，芡實合白術(shù)兩藥共用寓意為健脾化濕，以祛除內(nèi)壅之水，更瀉其濕濁，方中更加當(dāng)歸，取活血化瘀之意，老年人基礎(chǔ)病多，久病入絡(luò)，血行不暢，濕濁瘀阻等病理產(chǎn)物壅塞水道〔9〕，故再加丹參養(yǎng)血活血以增強活血化瘀之效，此五味藥共為佐藥;甘草以調(diào)和諸藥，并可用于制附子之毒。

溫腎化痰方經(jīng)本研究表明可以有效治療老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全。溫腎化痰方主要功效為溫補脾腎之陽，化痰瀉濁，活血化瘀并兼有止嘔之效。治療后老年患者的中醫(yī)癥狀積分有明顯的下降趨勢，提示溫腎化痰方對緩解患者的臨床癥狀療效顯著。對于老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全患者的血肌酐和尿素氮有明顯降低的作用，可以良好的改善腎臟功能，并同時具有保護腎臟的作用。24 h尿蛋白定量也有明顯的改善，表明溫腎化痰方的可以減少尿蛋白的漏出，降低蛋白尿。綜上所述，中醫(yī)藥通過辯證治療早中期老年慢性腎功能不全，老年人體弱正虛，兼有實邪，治療時以扶正為主，祛邪為輔〔10〕，治療早中期腎功能不全組方時因人而異，必定藥效顯著，臨床應(yīng)推廣使用。

1 江世亭，湯仁禮，熊天健，等.硝苯地平緩釋片治療慢性腎功能不全合并高血壓療效評價〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(9):54-5.

2 康 輝，柴紅宇，張秀麗.腎衰寧膠囊治療慢性腎功能不全的療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009;6(5):34.

3 苗冬梅，秦愛梅，曹瑞華.慢性腎功能不全患者心律失常心肌缺血的發(fā)生及預(yù)后〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009;11(1):18-20.

4 苗冬梅，曹瑞華，劉 源，等.老年人慢性腎功能不全對冠心病預(yù)后的影響〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;9(2):127-30.

5 孫 利.慢性腎功能不全51例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(24):142-3.

6 侯丕華，曹正逵.中醫(yī)藥治療慢性腎功能不全的進展〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2005;20(07):427-9.

7 張小鹿，陶明龍，黃 芳.益腎泄?jié)峄鰷委熉阅I衰竭臨床觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2009;43(8):37-8.

8 趙宏波，孫 靜，張振忠.張振忠治療慢性腎功能不全經(jīng)驗〔J〕.中醫(yī)雜志，2011;52(7):606-7.

9 夏濱祥，陳婷婷.芪連升清降濁湯治療38例慢性腎功能不全失代償期的療效分析〔J〕.四川中醫(yī)，2012;30(9):96.

10 孫洪寬，袁玉嬌.溫腎健脾、活血降濁法治療慢性腎功能不全臨床觀察〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009;32(7):486-8.