中醫(yī)治療糖尿病體會(huì)

鄭鎮(zhèn)雄

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）為臨床常見病及多發(fā)病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改善，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，并且隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低、腎功能不全等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)中藥被廣泛地應(yīng)用于治療糖尿病，療效確切[2]。本組研究應(yīng)用桃紅四物湯加減與西醫(yī)常規(guī)降糖治療糖尿病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月-2013年1月收治的125例糖尿病患者，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。125例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組61例及觀察組64例。對(duì)照組男32例，女29例，年齡35～67歲，平均（46.2±3.2）歲。觀察組男33例，女31例，年齡34～65歲，平均（45.7±3.1）歲。兩組均表現(xiàn)為不同程度的乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)降糖藥過敏的患者；入組前3個(gè)月接受其他臨床治療的研究者；心、肝、腎有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)控制飲食及健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)降糖治療，單服二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20031104）12例，單服磺脲類17例，雙胍類加用磺脲類15例，二甲雙胍、磺脲類、胰島素三者聯(lián)合17例。觀察組單服二甲雙胍12例，單服磺脲類18例，雙胍類加用磺脲類14例，二甲雙胍、磺脲類、胰島素三者聯(lián)合20例。兩組患者服用降糖藥類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減治療。桃紅四物湯加減組方：黨參、麥冬、山藥、石斛、黃精、玉竹各20 g；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤藥各12 g；五味子10 g。每日一劑，1000 ml水煎至400 ml，分2次早晚等份各口服200 ml。由患者自行煎服。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后FPG（空腹血糖）、TC（血清總膽固醇）、TG（血清甘油三酯）、2 h PG（餐后兩小時(shí)血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）改善情況；治療后臨床癥狀改善情況，包括乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、TC、TG、2 h PG，HbAlc水平 與治療前比較，治療后兩組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 癥狀改善情況 兩組乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多發(fā)生率比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平比較（±s）

表1 兩組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

組別 FPG（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組（n=64） 治療前 8.73±0.74 4.87±0.4 1.83±0.85 16.65±1.46 9.6±1.46治療后 6.14±0.43*△ 4.1±0.6*△ 1.32±0.44*△ 8.12±0.85*△ 6.5±0.85*△對(duì)照組（n=61） 治療前 8.26±0.92 4.83±0.4 1.81±0.76 16.62±1.32 9.4±1.32治療后 6.95±0.65△ 4.69±0.5△ 1.55±0.73△ 9.63±0.92△ 7.9±0.92△

表2 兩組乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

糖尿病為代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，是由多種病因引發(fā)，或與生活習(xí)慣和遺傳有關(guān)。糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道2025年糖尿病患者將增加至3億，并且有年青化的趨勢(shì)[3]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和功能失常所致，即所謂的胰島素抵抗，患者常伴有繼發(fā)性的β細(xì)胞功能缺陷。糖尿病患者同時(shí)還表現(xiàn)為三大物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使血糖、血脂、血黏度均不在正常范圍內(nèi)，臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，易引起各種并發(fā)癥[4-5]。而西醫(yī)的這些臨床表現(xiàn)，均與中醫(yī)理論的血瘀證的表現(xiàn)有相似之處，因此本組研究在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用具有益氣養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀的桃紅四物湯加減進(jìn)行治療，取得良好效果。有出血癥狀者忌用或慎用。

西醫(yī)治療藥物主要有抑制肝臟的糖異生的雙胍類降糖藥，此類藥物可以降低肝糖輸出，促進(jìn)胰島素靶組織對(duì)葡萄糖的攝取，有效改善機(jī)體的胰島素敏感性?；请孱愃幬镒饔糜谝葝uβ細(xì)胞膜上的磺脲類藥物受體，而促進(jìn)胰島素釋放。而胰島素具有直接保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的作用。

糖尿病屬中醫(yī)"消渴"范疇，發(fā)病機(jī)制為過食肥甘，勞欲過度，損耗陰精，陰耗熱盛，氣陰兩傷而致，同時(shí)多伴有肺、脾、腎多臟器病變[6-7]。治療原則為益精氣、補(bǔ)五臟，佐以活血化瘀而達(dá)到益氣養(yǎng)陰、祛瘀生新，標(biāo)本同治[8]。桃紅四物湯加減方中黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰，升陽(yáng)扶正；五味子、石斛、黃精、玉竹滋陰清熱；山藥健脾佐以提升肺胃之氣；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤藥活血養(yǎng)血，祛瘀生新；諸藥合用，共奏益氣滋陰，活血祛瘀之效[9-10]。補(bǔ)氣滋陰不留瘀，活血祛瘀不傷正，能起到提高免疫功能，降低血糖，促進(jìn)微循環(huán)的作用[11-12]。本組研究表明采用桃紅四物湯加減與西藥聯(lián)合應(yīng)用可有效控制血糖，能改善臨床癥狀，使用本方具有益氣養(yǎng)陰、扶正固本、兼活血祛瘀的效果，在糖尿病治療及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥中具有重要意義。

[1] Dronavalli S， Duka I， Bakris GL. The pathogenesis of diabetic nephropathy[J].J Nat Clin Pract Endocrinol Metab， 2008，4（8）：444-452.

[2]向志雄，黃誠(chéng)，彭新君，等．中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4（3）：321-325．

[3]李君．I型糖尿病研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2010，11（3）：173-174．

[4] Kim S K，Jung K H，Lee B C．Protective effect of Tanshinone IIA on the early stage of experimental diabetic nephropathy[J]．Biol Pharm Bull，2009，32（2）：220-224．

[5] Chen H B，Lu J X，Li Q，et a1．The protective effect of the RAS inhibitor on diabetic patients with nephropathy in the context of VEGF suppression[J]．Acta Pharmacol，2009，30（2）：242．

[6]張巖.糖尿病腎病的中醫(yī)病因病機(jī)淺析[J].光明中醫(yī)，2010，25（3）：406-407.

[7]段艷蕊.杜義斌糖尿病腎病從脾論治機(jī)制初探[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：399-340.

[8]朱成英，李嗚，莫燕新.糖尿病腎病病因病機(jī)探討[J].河南中醫(yī)，2010，30（11）：1050-l051.

[9]樸珍嬉，曲志成，孫其偉.桃紅四物湯及其加減方治療糖尿病腎病的隨機(jī)對(duì)照系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（4）：295-298.

[10]趙春宏.益腎桃紅四物湯治療糖尿病腎病45例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（3）：358-359.

[11]梁瑞偉.中西醫(yī)結(jié)合加穴位按揉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變67例臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：141-142.

[12]杜海燕.丹江注射液聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）45-46.