我院實行內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備租賃的探討

韓峰，萬劍鋒

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，湖北 襄陽 441000

0 前言

目前各級醫(yī)院特別是綜合醫(yī)院醫(yī)療科室相對獨立，臨床科室小而全，造成大量常用儀器設(shè)備的重復(fù)購置，例如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、移動式空氣凈化機(jī)等，臨床科室常常遇到病人多時設(shè)備不夠用，在病人少或不需要時又閑置不用，長期擱置加上缺乏專業(yè)保管和維護(hù)極易造成設(shè)備故障。為了節(jié)約醫(yī)院的有限資金，滿足臨床科室的工作需要，做到資源共享，提高設(shè)備的使用率、完好率，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理，我院于2009年在醫(yī)院內(nèi)部以設(shè)備科為依托，成立了“常用醫(yī)療設(shè)備調(diào)劑中心”，實行專人管理，日清月結(jié)，經(jīng)過3年的運行，效果良好。得到臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同，同時也為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備投入的回收時間大幅度縮短。

1 方法

1.1 前期準(zhǔn)備

做好前期的市場調(diào)查，深入臨床一線聽取醫(yī)護(hù)工作者的意見，收集第一手資料為創(chuàng)建調(diào)劑中心打下良好的基礎(chǔ)。

目前大多數(shù)醫(yī)院實行了成本核算和經(jīng)濟(jì)考核，投入的設(shè)備也都采用了按不同價值不同用途的折舊法。使用率高的設(shè)備很好完成指標(biāo)，使用率不高但臨床又離不了的設(shè)備則成了典型的“雞肋”，往往是一個月下來不但沒創(chuàng)造效益，反過來還要拿出科室收入來填補折舊費用，搞的大家怨聲載道。租賃則恰恰迎合了臨床醫(yī)務(wù)人員的心理，有需要時就把設(shè)備租來，除每日的租金，還有一筆不小的收入，科室也沒有了折舊的心理壓力，設(shè)備在正常使用情況下出現(xiàn)故障也不用擔(dān)心維修，平常的維護(hù)也交給專業(yè)人員進(jìn)行。所以，該設(shè)想一推出就得到臨床科室，特別是主管經(jīng)濟(jì)的護(hù)士長們的一致歡迎，為順利推行打下了很好的群眾基礎(chǔ)。

1.2 選擇適宜的儀器設(shè)備投放到“調(diào)劑中心”

進(jìn)入調(diào)劑中心的設(shè)備必須是各個臨床科室通用的價值較高的設(shè)備，并且以小型和可移動為佳。這樣既可以發(fā)揮設(shè)備的最大利用價值也可以方便借還。目前進(jìn)入調(diào)劑的設(shè)備主要是多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵和移動式空氣消毒機(jī)等，將來還可以將呼吸機(jī)、骨折治療儀、亞低溫治療儀和微波治療儀等納入租賃范圍。對于價值較小、價格較低、回本壓力不大的設(shè)備如TDP燈、霧化器等不納入調(diào)劑租賃范圍內(nèi)。

1.3 制定完整規(guī)范的租賃管理制度

我們根據(jù)實際情況制定了如下規(guī)章制度，使得設(shè)備租賃達(dá)到良好的預(yù)期。

（1）設(shè)備科根據(jù)全院醫(yī)療設(shè)備使用情況，合理選擇調(diào)劑設(shè)備的品種規(guī)格與數(shù)量，調(diào)劑設(shè)備的產(chǎn)權(quán)歸醫(yī)院所有。

（2）設(shè)備科設(shè)立醫(yī)療設(shè)備租賃調(diào)配中心，由專人對租用設(shè)備進(jìn)行管理和保養(yǎng)，做好登記核算等工作，租用費用按天計算，不夠1 d的按1 d計，每月按實列入使用科室支出。

（3）科室租用設(shè)備需到設(shè)備科填寫設(shè)備租用登記，檢查設(shè)備使用狀態(tài)，確認(rèn)無疑后從調(diào)配庫領(lǐng)出使用。

（4）租用終止時，使用科室需及時清潔設(shè)備，需做消毒處理的應(yīng)及時消毒，送還設(shè)備調(diào)配庫。租借人辦理租用終止手續(xù)，租用結(jié)束。

（5）租用設(shè)備使用期間如有人為損壞（如操作不當(dāng)?shù)龋?，其修理費等由租用科室負(fù)責(zé)，如屬自然損耗，其修理費由設(shè)備科負(fù)責(zé)。

（6）如發(fā)生設(shè)備遺失，設(shè)備的殘值從租用科室全額扣除。（7）租用設(shè)備的消耗材料由租用科室負(fù)責(zé)領(lǐng)用。

（8）設(shè)備開始租用及終止時均需檢查設(shè)備的完好程度，并將檢查結(jié)果記入檔案。

（9）設(shè)備科負(fù)責(zé)對租出設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并對臨床操作人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.4 不同設(shè)備的租賃價格的形成和調(diào)整

設(shè)備的租賃價格是嚴(yán)格按照購買設(shè)備的投入資金結(jié)合該設(shè)備的使用年限計算出來的。但是同時還要考慮到公用設(shè)備的壽命明顯要短于科室內(nèi)的自備設(shè)備的特點，以及可能會產(chǎn)生的維修費用，另外還要結(jié)合設(shè)備使用時國家允許的收費標(biāo)準(zhǔn)等綜合計算得出。目前我院各種租賃設(shè)備的租金在20～50元/d之間。

2 結(jié)果

自2009年開始投入運行以來，3年的時間里租賃調(diào)劑中心不斷發(fā)展壯大。最初只有9臺監(jiān)護(hù)儀、6臺輸液泵、4臺注射泵，到2011年調(diào)劑租賃中心已有18臺心電監(jiān)護(hù)儀、11臺輸液泵、9臺注射泵、3臺移動式空氣消毒機(jī)，租金收入共計約40余萬元。設(shè)備使用率長期保持在90%以上。個別時期高達(dá)100%。2009、2010、2011年設(shè)備租賃情況，見表1。

表1 2009～2011年設(shè)備租賃情況 單位：天

3 討論

3.1 租賃實踐中出現(xiàn)的問題和應(yīng)對方法

在實踐中我們也遇到了很多問題，雖然不是主流方面的困難，也需要不斷的修正管理辦法使之更趨完善。

（1）租賃的設(shè)備必須品牌、型號統(tǒng)一，不然全院醫(yī)生護(hù)士的操作培訓(xùn)就會成為很大的困難。我們有1臺從ICU淘汰下來的近10萬元的高檔進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀，由于是全英文界面，操作又復(fù)雜，只有很少幾個科室的人員會用，使得設(shè)備效益不能很好地發(fā)揮。

（2）設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，由于是租來的設(shè)備，科室用起來很不小心仔細(xì)，更有過分的把自己科室用壞、用舊的配件換到租來的新設(shè)備上，我們只好對租賃設(shè)備做永久性的記號并編上代碼，用匝帶固定，以減少上述現(xiàn)象。

（3）個別科室為了方便自己，對租來的設(shè)備長期占用不還，形成新的浪費。于是我們采取提高租金的辦法來加大長期租用科室的成本，促其閑置時立即歸還，讓設(shè)備發(fā)揮最大的效率。

（4）值得提醒的是所有科室不能全部依賴設(shè)備租賃，一些高風(fēng)險、危重病人集中的科室必須儲備一定量的常用急救監(jiān)護(hù)設(shè)備以防不測。

3.2 醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)租賃的前景和展望

隨著醫(yī)療市場的不斷擴(kuò)大，人民群眾的醫(yī)療水平也逐步提高，醫(yī)療設(shè)備的大量投入和普遍使用已經(jīng)成為現(xiàn)實。今后不僅僅是綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的資源共享，許多基層醫(yī)院也會遇到怎樣減少浪費提高設(shè)備使用率的問題，相信醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)租賃的前景會一片光明。

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