混合濃縮血小板的臨床應(yīng)用

寧群杰

(商丘市中心血站 河南商丘 476100)

血小板輸注是臨床上較為重要的支持療法，能夠很好地預(yù)防并治療因血小板數(shù)量減少及功能異常導(dǎo)致的出血［1］。血小板制劑的種類(lèi)很多，譬如濃縮型、單采型和冰凍型等［2］。盡管機(jī)采血小板有很多優(yōu)點(diǎn)，但采集過(guò)程較長(zhǎng)，導(dǎo)致血小板捐獻(xiàn)量少［3］?，F(xiàn)階段我國(guó)血站的單采血小板數(shù)量嚴(yán)重缺乏，為了研究混合濃縮血小板的臨床效果，本文選取100例患者分別輸注單采血小板和混合濃縮血小板，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市各醫(yī)院2011年11月至2012年10月100例輸注血小板的患者，其中男55例，女45例，年齡最小15歲，最大72歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。

1.2 方法

1.2.1 混合濃縮血小板懸液制備方法:首先從400 ml新鮮血液中提取白膜和懸浮，成功提出白膜混勻后放入恒溫振蕩保存箱中10 h;然后分離和過(guò)濾收集到的血小板，從中分離出的上層血漿就是濃縮血小板，根據(jù)過(guò)濾器要求對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾，最后得到少白細(xì)胞匯集濃縮血小板。

1.2.2 研究方法:對(duì)照組輸注單采血小板，觀察組輸注混合濃縮血小板，所有患者均在輸注前后檢測(cè)血液中血小板數(shù)，觀察治療效果和不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸注后，兩組血小板數(shù)量均有升高，以觀察組更明顯。與對(duì)照組相比，觀察組有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。兩組有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板輸注效果比較［n，(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和業(yè)務(wù)范圍的拓寬，各種疑難手術(shù)如移植手術(shù)的比例在逐步上升，臨床的用血量需求日益增多，特別是血小板的需求量在臨床輸血成分中的比重逐漸增加?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床用量最大的是單采血小板［5］，但是單采血小板不能在街頭獻(xiàn)血中完成，預(yù)約到站內(nèi)捐獻(xiàn)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，所以血小板捐獻(xiàn)數(shù)量有限，僅依靠單采血小板無(wú)法滿(mǎn)足逐漸提高的臨床需求。很多歐美國(guó)家通過(guò)手工采集全血制備的血小板能夠滿(mǎn)足總使用量的50%以上，并且還在不斷提高［6］。為了滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的治療需求，本研究參考了歐美國(guó)家手工采集血小板投入臨床應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)，利用全自動(dòng)血液分離機(jī)制作濃縮血小板，投入臨床使用，發(fā)現(xiàn)血液病和腫瘤放化療患者的臨床有效率為72.0%，產(chǎn)婦和外科術(shù)中出血患者治療有效率為100.0%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。通過(guò)白膜法制作的濃縮血小板輸入患者體內(nèi)容易導(dǎo)致輸血相關(guān)傳染病?，F(xiàn)階段最易于操作且安全的是過(guò)濾法，本研究通過(guò)過(guò)濾法有效去除血小板中的白細(xì)胞，符合國(guó)家制定的關(guān)于殘余白細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)，但也會(huì)導(dǎo)致血小板一定程度上的損失。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)臨床輸血工作中的難題就是血小板輸注無(wú)效，而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的關(guān)鍵因素則是多次重復(fù)輸注產(chǎn)生了抗體，所以要預(yù)防血小板輸注無(wú)效應(yīng)當(dāng)科學(xué)控制血小板的輸注。單采血小板的顯著優(yōu)勢(shì)就是能夠滿(mǎn)足患者多元化的治療需求，也能有效避免血小板輸注無(wú)效的問(wèn)題，缺點(diǎn)是花費(fèi)大。因此，需反復(fù)輸注血小板的患者可以使用單采血小板，而對(duì)于大出血需要急救的患者則采用混合濃縮血小板，能夠有效緩解需求大于供應(yīng)的矛盾，更好地滿(mǎn)足患者不同的治療需求。

綜上所述，混合濃縮血小板較單采血小板更便捷，安全性更高，能夠一血多用，易于制作且節(jié)省血源。因此，去白細(xì)胞匯集濃縮血小板能夠很好地彌補(bǔ)單采血小板數(shù)量的缺乏，對(duì)大出血患者的急救發(fā)揮較好的效果。

［1］陳紅霞，趙鳳綿，王毅，等.白膜法匯集血小板的現(xiàn)狀和前景［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9(2):189-192.

［2］熊燕，胡俊，魏立繁.冰凍血小板和新鮮血小板臨床輸注效果的差異分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(10):915-916.

［3］牛媛，羅廣平.35例機(jī)采冰凍血小板臨床應(yīng)用療效分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(5):515-516.

［4］趙陽(yáng)，羅廣平，駱宏，等.兩種白膜制備匯集血小板方法的比較［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13(4):99-101.

［5］楊小猛，劉仿，趙丹，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒血小板數(shù)與T細(xì)胞凋亡率的相關(guān)性分析［J］.中華血液學(xué)雜志，2004，25(9):559-560.

［6］馬建宏，李廣華，周東銘，等.血小板聚集功能生物參考區(qū)間驗(yàn)證［J］.血栓與止血學(xué)，2010，(6):237-239.