超聲刀在甲狀腺手術中的臨床應用分析

郭耀 王寶勝

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院普外科 110001 )

甲狀腺手術是一種具有一定難度的精細手術，術中控制出血、保護甲狀旁腺、以及避免喉返與喉上神經(jīng)損傷是手術的關鍵。依賴結扎、縫合達到術中止血目的的傳統(tǒng)手術方式耗時較多。超聲刀是近年來逐漸被廣泛使用的一種新型手術器械，與傳統(tǒng)高頻電刀相比，具有集切割、止血于一體，熱損傷小，無煙霧，術野清晰，無神經(jīng)肌肉電刺激等優(yōu)點［1－2］。本文回顧2012 年6 月至2012 年12 月期間我科采用超聲刀治療的甲狀腺手術患者的臨床資料，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1. 臨床資料:本組患者126 例，其中男性47 例，女性79 例，年齡22 ～65 歲，平均35. 2 歲;患者中甲狀腺瘤61 例，結節(jié)性甲狀腺腫32 例，甲狀腺功能亢進19 例，甲狀腺癌7 例，甲狀腺再次手術7 例。將全部患者根據(jù)治療方式不同分為超聲刀手術治療70 例(治療組)和傳統(tǒng)手術治療56 例(對照組)。兩組患者在性別、年齡、病情以及手術方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 治療方法:兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，治療組于胸骨上窩1 橫指行弧形橫切口，長4 ～7 cm，平均4. 21 cm，顯露甲狀腺后，應用超聲刀，根據(jù)甲狀腺具體病變分別行甲狀腺大部切除術、次全切除術、甲狀腺癌根治術;傳統(tǒng)組由同一手術組施行，切口長度7 ～12 cm，平均9. 76 cm，顯露甲狀腺后采用傳統(tǒng)的分離、鉗夾、切斷、結扎方法，根據(jù)甲狀腺具體病變分別行甲狀腺大部切除術、次全切除術、甲狀腺癌根治術［3］。

結 果

1. 兩組臨床指標比較 治療組手術時間、術中出血量和住院時間均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);兩組術后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，見表1。

2. 兩組患者手術并發(fā)癥情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0. 05)，見表2。

討 論

在傳統(tǒng)的甲狀腺手術中，由于甲狀腺周圍組織中血管豐富，所以必須要在手術中控制好出血量，同時避免造成正常甲狀腺組織和神經(jīng)的損傷是手術成功的關鍵。而傳統(tǒng)的電刀雖然能夠有效的控制出血，但是造成的熱損傷較大，而且煙霧也容易影響到手術視野，同時高頻電刀對于神經(jīng)的刺激也是一個不可避免的客觀因素［4－5］。超聲刀是最近幾年出現(xiàn)的新刀源，是利用高頻的聲波震蕩產(chǎn)生的機械能在切割組織的同時使組織凝固，從而起到止血的作用，具有切割精確、不損傷周圍組織、無神經(jīng)肌肉電刺激的作用。超聲刀主要具有以下幾個優(yōu)點:①不存在明顯的電刺激:超聲刀能夠將電能轉換成機械能，采取高頻超聲刀，不會對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生嚴重的影響，所以對安裝起搏器或這是體內(nèi)存在金屬異物的患者而言其也能夠安全的使用［6］。②熱損傷程度相對較輕:單極以及雙極電凝的副損傷相對于超聲刀要重一些。會導致周圍組織發(fā)生明顯的壞死或者是炎癥反應，但超聲刀的熱傳導距離一般在1. 6mm 左右。③具有良好的止血效果:同高頻電刀的止血原理不同。超聲刀利用高頻超聲震蕩與組織進行接觸。在凝固后進行切開，可以同時對組織凝固以及切割予以完成。本組資料中治療組采用超聲刀治療，與對照組比較，患者手術時間、術中出血量、住院時間和手術并發(fā)癥明顯減少，說明超聲刀在甲狀腺手術中能可顯著縮短手術時間，減少術中出血和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此我們可以認為，超聲刀在甲狀腺手術中的應用是安全有效的，值得在臨床上加以推廣和應用。

表1 兩組手術時間，術中出血量和術后引流量比較(珋±s)

表1 兩組手術時間，術中出血量和術后引流量比較(珋±s)

注:與對照組比較，* P ＜0. 05

組別 n 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 術后住院時間(d)手術時間(min)腺瘤切除 全切/次全切治療組 70 19. 22 ± 10. 57* 19. 31 ± 2. 17 5. 71 ± 1. 38* 60. 30 ± 4. 11* 80. 14 ± 4. 10*對照組 56 40. 13 ± 12. 57 20. 25 ± 2. 60 9. 55 ± 1. 50 85. 53 ± 4. 18 117. 52 ± 4. 32

表2 兩組患者手術并發(fā)癥情況比較［例(%)］

1 魏濤，朱精強. 甲狀腺手術理念進展與新型手術器械在甲狀腺外科中的應用［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(2):220 － 224.

2 湯治平，李朝龍，張金城，等. 從開放超聲刀甲狀腺手術向腔鏡甲狀腺手術的過渡［J］. 中國基層醫(yī)藥，2009，12(12):176 － 177.

3 張好云，王紅鮮，陶霖玉，等. 超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用體會［J］. 海南醫(yī)學，2012，23(5):62 － 64.

4 譚建中，張洪武，李理. 超聲刀行開放性甲狀腺切除術68 例分析［J］.中國普通外科雜志，2007，16(1):101 － 102.

5 魏濤，李志輝，朱精強. 超聲刀在甲狀腺癌頸清掃術中的應用臨床研究［J］. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(11):2168 － 2170.

6 張冬坤，郭朱明，張詮，等. 超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(16):370 － 371.