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    厄貝沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效對比

    2013-11-17 01:00:30謝君堯
    關(guān)鍵詞:依那普利貝沙坦指南

    謝君堯

    高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素,早期預(yù)防和控制可減少腦卒中和心臟事件的發(fā)生率[1],為開展好高血壓早期預(yù)防和控制工作,本院3年來使用厄貝沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓,并進(jìn)行療效對比,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年9月-2012年9月在本院治療的符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的2級以上原發(fā)性高血壓患者80例,其中男43例,女37例,平均年齡(55.1±15.8)歲,病程0.5~25年;2級高血壓48例,3級高血壓32例。80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例,兩組患者在性別、年齡、病程和血壓級別等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 按照2005年中國高血壓防治指南修訂版關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。高血壓定義為連續(xù)3次非同日偶測血壓,收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級,即1級高血壓收縮壓140~159 mm Hg,舒張壓90~99 mm Hg;2級高血壓收縮壓160~179 mm Hg,舒張壓100~109 mm Hg;3級高血壓收縮壓≥180 mm Hg,舒張壓≥110 mm Hg,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí),以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓;(2)急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全,肝腎功能不全和急慢性腎臟疾病。

    1.3 方法 所有研究對象均無系統(tǒng)服用降壓藥物或自行停止服用降壓藥2周后,試驗(yàn)組給予厄貝沙坦150 mg,P0,1次/d,對照組給予依那普利20 mg,PO,1次/d。兩組患者分別于治療前、治療第4周末、第8周末連續(xù)測坐位血壓3次,每早晨8:00~10:00測1次,求其血壓平均值,判斷療效。

    1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg,并降至正?;蛳陆怠?0 mm Hg;(2)有效:舒張壓下降雖未達(dá)到20 mm Hg但降至正?;蛘呦陆?0~19 mm Hg;(3)無效:未達(dá)到上述水平。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療有效率比較 經(jīng)過4周治療后,連續(xù)3早晨測血壓求平均值計(jì)算兩種藥物的有效率,試驗(yàn)組的有效率為92.5%,對照組有效率為85%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過8周治療后,連續(xù)3早晨測血壓求平均值再次計(jì)算兩種藥物的有效率, 試驗(yàn)組有效率為95%,對照組有效率為92.5%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 治療4周后兩種藥物的效果比較

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均能耐受,均未給予其他藥物治療,能夠堅(jiān)持按時(shí)按量服藥。復(fù)查肝功能,血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖與服藥前無明顯異常變化。試驗(yàn)組有早期腎損害的患者,復(fù)查腎功能,有好轉(zhuǎn)趨勢[4],對照組無明顯異常變化。見表2。

    表2 治療8周后兩組的不良反應(yīng)情況比較

    3 討論

    高血壓是近年來各級政府和衛(wèi)生主管部門強(qiáng)調(diào)需要普查和重點(diǎn)防治及系統(tǒng)規(guī)范管理的三種慢性病之一,開展好普查,加強(qiáng)防治,系統(tǒng)規(guī)范管理工作,具有十分重要的政治意義和臨床價(jià)值。近年來,隨著社會(huì)發(fā)展變革和人們生活方式的改變,我國高血壓病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素呈上升趨勢[5]。本鎮(zhèn)兩年來建立居民健康檔案,普查血壓,高血壓發(fā)病率在15%以上,與2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示,我國成人高血壓患者患病率達(dá)18.8%[6],比較接近,可能原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域小,普查人數(shù)少,出現(xiàn)的發(fā)病率差距。按現(xiàn)有人口估算,全國高血壓患者人數(shù)多達(dá)2億,而血壓控制率僅為6.1%[7]。目前,治療高血壓的手段主要包括飲食治療和藥物治療,臨床治療高血壓病的目的是要讓患者達(dá)到有效降壓,降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率[8]。有文獻(xiàn)認(rèn)為,將血壓降至正常范圍是最大程度地降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要保證[9]。合理使用降壓藥,有效控制血壓,并使血壓保持平穩(wěn)狀態(tài),應(yīng)選用作用緩慢持久、副作用小、對肝腎無損害的藥物[10]。選用厄貝沙坦是因?yàn)槎蜇惿程故茄芫o張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗藥,能特異性地與AngⅡ受體的AT1亞型結(jié)合,通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),產(chǎn)生降壓作用[11]。試驗(yàn)組40例患者使用厄貝沙坦4周后有效率為92.5%,到8周后有效率達(dá)95.0%,充分證明厄貝沙坦的早期降壓效果明顯,且不良反應(yīng)少,無需對癥處理,患者能夠堅(jiān)持按時(shí)服藥。大量研究表明,ARB制劑減少血管緊張素Ⅱ合成或抑制其生物學(xué)效應(yīng),降低交感神經(jīng)興奮性,其不僅阻斷RAS通過血流動(dòng)力學(xué)對腎臟的損傷作用,還阻斷RAS非血流動(dòng)力學(xué)作用,如減少轉(zhuǎn)化生長因子β的生成,防止腎臟纖維化,從而改善腎血流動(dòng)力學(xué),減少尿蛋白。蛋白尿不單純是腎臟損傷的后果,它還是慢性腎功能衰竭病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,所以減少蛋白尿可明顯減緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展[12]。

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是指南推薦的5大類主要降壓藥物之一,自20世紀(jì)80年代進(jìn)入臨床應(yīng)用以來,在高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心?。?、心力衰竭以及腎功能不全等患者中進(jìn)行了廣泛的臨床試驗(yàn)研究,已成為最重要的心血管治療藥物之一。包括《中國高血壓防治指南》在內(nèi)的主要高血壓診治指南都在推薦其作為降壓藥物的同時(shí),建議在以下情況應(yīng)考慮優(yōu)先選擇使用ACEI:心力衰竭、冠心病、心房顫動(dòng)預(yù)防、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿微量白蛋白尿和代謝綜合征[7]。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥,作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,血漿腎素活性上升,醛固酮分泌減少,血管阻力降低,同時(shí)干擾緩激肽的降解,使血壓下降,并對心、腦、腎有保護(hù)作用[13]。用于對照組40例患者,治療4周后有效率為85.0%,治療8周后有效率為92.5%,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)主要為干咳,經(jīng)對癥處理后,其中1例干咳不減輕,患者不能堅(jiān)持服藥,而換用其他降壓藥物。本研究結(jié)果顯示,厄貝沙坦與依那普利比較,在用藥4周后其有效率高于依那普利(P<0.05),在用藥8周后,兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但厄貝沙坦不良反應(yīng)較少,不需對癥處理,患者能夠堅(jiān)持服藥。因此,厄貝沙坦是早期有效安全的降壓藥物,特別適用于有心血管重構(gòu)的高血壓患者[13],是值得在基層衛(wèi)生院進(jìn)一步推廣使用的降壓藥物。

    [1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年中國高血壓防治指南(修訂版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

    [2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2005,13(9):541.

    [3] 劉國仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5.

    [4] 馬靖.ARB用于逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓早期腎損害臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):66-67.

    [5] 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:34-35.

    [6] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):474-484.

    [7] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

    [8] 王家恩.非洛地平與倍他樂克聯(lián)合治療老齡高血壓65例的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(9):871-873.

    [9] 陳小明,吳可貴,謝良地.門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與高血壓控制研究[J].高血壓雜志,2001,9(4):342-344.

    [10] 賈正平.厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓病療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,8(38):273.

    [11] 校衛(wèi)東.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):124-125.

    [12] 張瓊,張藝,李紅萍.高劑量氯沙坦對原發(fā)性高血壓伴2型糖尿病血尿酸及蛋白尿的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(178):27.

    [13] 高承梅,郭強(qiáng).關(guān)于國外依那普利研究的文獻(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)情報(bào)工作,1998,19(6):26.

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