腹腔鏡修補術(shù)治療成人腹股溝疝80例臨床觀察

竺水銀，張治基

寧波市鄞州第二醫(yī)院普外科(寧波，315000)

腹股溝疝是臨床外科的常見病和多發(fā)病，手術(shù)治療是其最有效的治療措施。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)開始在腹股溝疝的治療上得到應(yīng)用。本科2010年1月～2012年01月期間收入80例患者實施腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，臨床療效滿意，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，其中男62例，女18例。年齡年齡21～74歲，平均(42±5.6)歲。80例患者有單側(cè)腹股溝疫疝59例、雙側(cè)腹股溝疝21例;腹股溝斜疝74例，直疝6例;手術(shù)時發(fā)現(xiàn)隱性疝2例，對側(cè)隱匿疝3例，均于術(shù)中同時行腹腔鏡疝修補術(shù)。7例術(shù)前診斷為單側(cè)斜疝者，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)斜疝，立即施行雙側(cè)斜疝高位結(jié)扎修補術(shù)。按中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組2004年1月制定的成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)中的分型法［1］進(jìn)行疝分型。本組患者Ⅰ型46例，Ⅱ型21例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例。80例患者均于體格檢查中觸及單側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，透光試驗陰性，排除估計內(nèi)環(huán)口＞2 cm且疝塊降入陰囊的巨大型疝。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

微型腹腔鏡(直徑0.35 cm)，帶有安全裝置穿刺套管(直徑0.5 cm)，一次性腹腔閉合器(直徑0.2 cm)，腹腔鏡及5 mm無損傷抓鉗、持針器、疝釘合器、補片等。

1.2.2 手術(shù)方法

本組患者68例實施全麻，12例施行硬膜外麻醉。患者取頭低腳高位，于臍上緣穿刺10 mmTrocar，置入腹腔鏡探查，于左、右下腹分別穿刺5 mmTrocar，置入操作器械，探查疝的類別、對側(cè)有無隱匿性疝?；⌒吻虚_內(nèi)環(huán)口上方腹膜，并上下剝離腹膜，盡量拉出疝囊，疝囊較大時可橫斷囊壁，遠(yuǎn)端曠置，不予處理;分離輸精管、精索、腹壁下血管、Cooper韌帶、髂血管等，定位危險三角、疼痛三角，以免損傷重要組織;放入合適的補片并固定于恥骨結(jié)節(jié)、Cooper韌帶、腹直肌外側(cè)緣、髂耳止束，鋪平，使用疝修補槍沿補片邊緣釘合(6～8)槍，至釘合牢固。釘合時注意避開補片內(nèi)下角處的血管神經(jīng)。檢查有無損傷、出血，減小氣腹壓力至(8～9)mmHg(1.07～1.2 kPa)。因傷口小，不需縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后保留導(dǎo)尿(24～48)h，6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，24 h恢復(fù)正常飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的比較用x檢驗，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例手術(shù)全部獲得成功，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間(40～160)min，平均85±25 min。術(shù)后切口疼痛12例，未使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后(3.5～6)h下床活動，術(shù)后恢復(fù)良好，Ⅰ期愈合。住院時間(3～7)d(平均4.5 d)。術(shù)后并發(fā)癥依次為:陰囊氣腫(30.0%)，陰囊血腫(16.25%)，暫時性感覺神經(jīng)異常(15.0%)，尿潴留(8.75%)等(詳見表 1，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。術(shù)后隨訪(3～12)個月，未見疝復(fù)發(fā)，無膀胱、輸精管、腹腔腸管損傷及補片感染發(fā)生。

表1 疝分型與手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系(n)Tab.1 The relationship between types of hernia and surgical complications(n)

3 討論

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，手術(shù)是目前治愈腹股溝疝的唯一方法［2］。從《指南》可知，成人腹股溝疝除了少數(shù)沒有癥狀的患者可以隨診觀察外，其余患者均需手術(shù)治療。腹腔鏡疝修補術(shù)是近年逐漸發(fā)展成熟的一種微創(chuàng)疝修補術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，開始在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。成人腹股溝疝按位置分為三種:斜疝位于腹壁下血管外上方，直疝們于腹壁下血管內(nèi)下方，股疝位于髂恥束下內(nèi)側(cè)。由于這個區(qū)域是“危險三角”和“疼痛三角”，手術(shù)風(fēng)險比開腹手術(shù)要高，因此腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的開腹手術(shù)經(jīng)驗，熟練掌握腹股溝區(qū)、腹壁下血管、髂血管、精索、輸尿管、輸精管等器官組織的位置和解剖標(biāo)志，術(shù)中避免損傷腹壁下血管、精索、輸精管等組織，并進(jìn)行徹底止血，以免發(fā)生出血、術(shù)后血腫等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及早對癥處理。腹腔鏡成人腹股溝疝修補術(shù)主要術(shù)式有3種:腹腔內(nèi)補片植入術(shù)(IPOM)、經(jīng)腹腔腹膜前補片修補術(shù)(TAPP)、完全腹膜外補片修補術(shù)(TEP)。目前，TAPP、TEP已成為腹倥鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR)應(yīng)用最廣泛的方法［3］。經(jīng)腹腹腔鏡可較全面觀察雙側(cè)腹股溝區(qū)的解剖，能明確診斷和治療，治療雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝最為適宜。治療雙側(cè)疝無需增加切口，還可發(fā)現(xiàn)對側(cè)“隱匿疝”。本組隱性疝2例，對側(cè)隱匿疝3例均于術(shù)中發(fā)現(xiàn)并做手術(shù)。但由于腹腔鏡手術(shù)開展時間較短，術(shù)中易發(fā)生出血、粘連、血腫、疼痛等并發(fā)癥，并且由于手術(shù)者的經(jīng)驗直接影響手術(shù)效果，因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格操作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視，防止發(fā)生并發(fā)癥。資料顯示成人腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%左右，手術(shù)死亡率為0.005% ～0.02%［4］。本組80例患者手術(shù)全部成功，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪3～12個月，無復(fù)發(fā)病例。由于此項手術(shù)具有安全性高、手術(shù)時間短，住院時間短、創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊康，徐海.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同年齡腹股溝疝300例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(35):30.

［2］許正金.3種手術(shù)方式治療成人腹股溝疝409例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011(4):50－52.

［3］江鳴，錢小星，周高潮，等..腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，1(l6)l:29－30.

［4］胡小勇.腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，(22):15.