宮、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的療效觀察

浙江省臨安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(臨安，311300)

女性不孕癥患病率逐年升高，準(zhǔn)確的診查病因?yàn)橹委煵辉邪Y的首要問題。傳統(tǒng)B超、HSG等檢測(cè)具有一定盲目性及局限性等弊端，無法確診[1]。宮、腹腔鏡的聯(lián)合使用為女性不孕癥的檢查及治療開辟新途徑，臨床效果顯著。本文通過回顧分析我院不孕癥患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2009年1月到2011年12月因患有不孕癥收治于我院的83例患者的臨床資料，選取其中68例患者資料作為研究對(duì)象，使用傳統(tǒng)檢測(cè)治療方法32例，宮、腹腔鏡治療方法36例。其中原發(fā)性不孕12例(17.65%)，繼發(fā)性不孕56例(82.35%)。不孕年限：(1.7～16)年，平均年限為(7.5±1.2)年。患者年齡為(27～46)歲，平均年齡(32.5±3.6)歲，其中有流產(chǎn)史及引產(chǎn)史患者46例(67.65%)，宮外孕史者42例(61.76%)?；颊叱Ｒ?guī)檢查(B超、丈夫精液、基礎(chǔ)內(nèi)分泌物等)排除其他不孕因素干擾，術(shù)前做好各類準(zhǔn)備。

1.2 方法

首先確定手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)后3～7d，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查(血液、尿液、糞便、心電、胸透等)術(shù)中根據(jù)患者采用全身或局部麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))聯(lián)合電視腹腔鏡及5%葡萄糖溶液[2]。步驟為：(1)宮腔鏡進(jìn)入宮腔;(2)腹腔鏡進(jìn)入腹腔;(3)注入美藍(lán)判斷輸卵管通暢度。對(duì)照組使用傳統(tǒng)法檢測(cè)治療。護(hù)理應(yīng)做好以下工作(1)術(shù)前給予患者心理護(hù)理為患者營造良好心里環(huán)境；(2)術(shù)前準(zhǔn)備工作，預(yù)防各類感染病保證手術(shù)順利進(jìn)行；(3)術(shù)后即使注意病情變化情況，防止出血等。(4)術(shù)后不適癥護(hù)理，飲食及心理護(hù)理，防治其他因素造成感染。

1.3 觀察指標(biāo)

宮、腹腔鏡聯(lián)合治療法與傳統(tǒng)方法的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比及實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者的總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)檢測(cè)法與宮、腹腔鏡聯(lián)合法的檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組的總病變檢出率(74.99%)明顯高于對(duì)照組(25.01%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=16.9558，P<0.05)，詳見表1

表1 檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析 [例(%)]Tab.1 Analysis of detection results of comparison [n ( % )]

2.2 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)情況

干預(yù)后患者的顯效率(61.76%)有效率(30.88%)無效率(7.35%)總有效率(92.64%)說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥有一定效果，相信情況見表2。

表2 干預(yù)后患者的有效率 [例(%)]Tab.2 After intervention in patients with efficiency

3 討論

不孕不育患者呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，各種妊娠終止可使得各種炎癥并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率的升高甚至可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[3]。由于腹腔鏡技術(shù)具有方便快捷，準(zhǔn)確度高，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療不孕癥的主要手段。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查能直接檢測(cè)到子宮內(nèi)病變，輸卵管和卵巢周圍的粘連度及累及范圍，判斷輸卵管通暢度[4]。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)也可以同時(shí)完成子宮內(nèi)外的診查治療。由表1可知，運(yùn)用宮、腹腔鏡聯(lián)合檢測(cè)治療比傳統(tǒng)方法可更準(zhǔn)確的檢測(cè)到某些致患者不孕不育的因素。宮腹腔鏡聯(lián)合可治療以下不孕癥:(1)某些不明病因的不孕癥;(2)某些影像正常，半年未孕者;(3)術(shù)后感染及各種恢復(fù)不良致不孕者。聯(lián)合使用可足夠發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，免除復(fù)雜的宮腔內(nèi)操作，減少了患者的痛苦，拓寬診治疾病的范圍，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的優(yōu)越性[5]。從表2可知，護(hù)理干預(yù)后總有效率高達(dá)92.64%，有以下優(yōu)勢(shì)：(1)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知力，而提高患者自身約束力，減少外在致病因的發(fā)生；(2)提高患者對(duì)醫(yī)治的依從性，減少對(duì)疾病的恐懼程度，消除緊張情緒；(3)釋放患者精神壓力，根據(jù)病人的自身情況，進(jìn)行分類引導(dǎo)，根據(jù)其評(píng)測(cè)結(jié)果確定不同程度的心理支持，增加受孕率[6]；(4)提高對(duì)疾病的時(shí)效性，術(shù)前清潔手術(shù)部位，控制飲食情況，觀測(cè)體溫等各項(xiàng)生理指標(biāo)減少各類感染病的發(fā)生機(jī)率。

綜上所述，運(yùn)用宮、腹腔鏡聯(lián)合術(shù)具有方便快捷，準(zhǔn)確度高，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠提高術(shù)后妊娠率，減少等待時(shí)間，避免延誤病機(jī)的可能。既能明確患者不孕癥的病因，又可因病致宜，從而提高患者的術(shù)中成功率。施用護(hù)理路徑干預(yù)能夠提高患者的依從性，自身的約束性等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著。

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[2] 聶小毳，程昭霞．腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(7)：713-715．

[3] 馬菲菲，羅一平，古偉.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中生化及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,30(6)：1465-1467.

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[5] 楊煌云，池玉鳳．循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(5B)：33-34．

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