腹部與陰道超聲對宮內(nèi)殘留物診斷價值比較

曹華英

浙江嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科(嘉善，314100)

宮內(nèi)殘留物為各種流產(chǎn)、引產(chǎn)和足月產(chǎn)后蛻膜、絨毛、胎盤、胎膜組織和血凝塊等殘留于宮腔內(nèi)所致［1］。以往宮內(nèi)殘留物的診斷主要依賴于診斷性刮宮和尿HCG的檢測及經(jīng)腹部超聲。但是宮內(nèi)殘留物由于時間的關(guān)系發(fā)生變性、壞死和機(jī)化后，尿HCG轉(zhuǎn)為陰性而容易造成誤診［2］和漏診。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，對懷疑宮內(nèi)妊娠殘留物患者采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲檢查，可獲得迅速準(zhǔn)確的診斷。本文應(yīng)用經(jīng)陰道超聲(TVS)及腹部超聲(TAS)技術(shù)對120例流產(chǎn)后或產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

本組患者120例，均為產(chǎn)后及早期妊娠流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血患者，年齡為18～45歲，平均年齡32±4.5歲，其中藥物流產(chǎn)48例、人工流產(chǎn)32例、自然流產(chǎn)33例、自然產(chǎn)7例。所有患者均因陰道不規(guī)則流血來診，首診時間在自然產(chǎn)或早產(chǎn)后1～28 d天，其中20例伴下腹墜痛1.2儀器設(shè)備

西門子G50超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHZ，陰道探頭頻率為 5.0MHZ。

1.3 檢查方法

1.3.1 經(jīng)腹部超聲檢查方法

囑病人充盈膀胱后，平臥于檢查床上，取3.5MHZ超聲探頭，于探頭上涂抹一層藕合劑后，置于患者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行檢測，顯示子宮圖像后，行縱、橫、斜切等多切面探查。首先觀察子宮形態(tài)、大小、肌層的厚薄以及宮內(nèi)的情況。重點觀察宮腔線、宮腔內(nèi)回聲、內(nèi)膜以及它們之間的相互關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異?；芈晻r，應(yīng)觀察其所在部位、形態(tài)以及與宮壁的關(guān)系，必要時可行陰道超聲檢查和結(jié)合CDFI觀察其周圍的血流情況，綜合分析，從而明確對宮內(nèi)妊娠殘留物的診斷［3］。

1.3.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法

全部患者經(jīng)腹部超聲檢查后，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒。將5.0 MHZ探頭表面涂少許耦合劑后，外罩一無菌套以防止發(fā)生交叉或上行感染。將探頭放入患者陰道內(nèi)，于穹窿部進(jìn)行縱、橫、斜切等多個切面的掃查，依據(jù)檢查部位不同調(diào)整探頭方向，以充分顯示盆腔狀況及子宮整體形態(tài)，認(rèn)真觀察子宮形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)回聲，重點檢測宮內(nèi)殘留胎物的形態(tài)、大小、部位、內(nèi)部及后方回聲情況，必要時可適時拍攝及記錄。陰道出血量較多或出血時間較長(＞10 d)者，應(yīng)常規(guī)消毒外陰后再做檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例患者經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查診斷為宮內(nèi)殘留物患者，均刮宮送病理檢檢，刮出物主要為蛻膜、絨毛膜、胎盤組織及凝血塊。超聲診斷與病理診斷的符合率，見表1。經(jīng)TVS誤診2例，早期絨膜癌與炎癥壞死組織各1例;經(jīng)TAS檢查誤診25例，均因?qū)m內(nèi)殘留物過小(0.5×0.4cm)。再經(jīng)TVS超聲檢測證實宮腔內(nèi)存小于0.5×0.4 cm的宮內(nèi)殘留物。經(jīng)TAS診斷明確率明顯低于TVS，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 病理診斷符合率比較Tab.1 Pathological diagnosis coincidence rate comparison

3 討論

宮內(nèi)殘留物是由殘留的蛻膜、絨毛膜或胎盤組織及凝血塊組成，主要見于藥物流產(chǎn)，其次人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及引產(chǎn)和足月分娩后等亦可發(fā)生宮內(nèi)殘留物。子宮腔內(nèi)胎物殘留，直接影響子宮收縮不良，引起腹痛，陰道不規(guī)則流血，并發(fā)感染，甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生［4］。超聲檢查是診斷宮內(nèi)容殘留物十分重要的方法。宮內(nèi)殘留物聲像圖顯示宮腔內(nèi)不規(guī)則中、低回聲團(tuán)塊，與子宮內(nèi)膜分界清晰，不易誤診。病程較長發(fā)生組織變性、壞死或機(jī)化時，其團(tuán)塊內(nèi)回聲增強(qiáng)、光點增粗，有的甚至呈現(xiàn)網(wǎng)狀回聲，與子宮內(nèi)膜難以鑒別，易誤診為早期絨膜癌。腹部超聲誤診率高的原因是TAS的探頭頻率低，且利用膀胱作透聲窗，遠(yuǎn)離子宮，膀胱充盈程度決定圖像的清晰度，而殘留物過小則不易檢出。而TVS因其頻率高，且陰道與子宮、卵巢等接近，因此獲得的診斷信息則較經(jīng)腹超聲更多［5］。同時，TVS能清楚地顯示子宮各層、壁的解剖，從而準(zhǔn)確地判斷較小的殘留物的大小、位置、回聲情況以及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，對明確診斷殘留物，降低誤診率具有實用意義。

［1］甘茲平，劉春玲.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超對比診斷宮內(nèi)殘留物的臨床價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007(15):60－62.

［2］韓興權(quán)，萬登敏，李莎.經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(1):55.

［3］薛萍.超聲診斷宮內(nèi)殘留物的臨床價值［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2006(8):20.

［4］李芳.腹部超聲與陰道超聲對宮內(nèi)殘留物的診斷價值比較［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，3，(5)3:261 －262.

［5］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.