腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較

吳妙卿

浙江省金華市人民醫(yī)院(金華，321000)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年增加。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然應(yīng)用廣泛，但創(chuàng)傷較大，出血和感染發(fā)生的幾率較高，術(shù)后恢復(fù)較慢［1］。近年來隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)顯示了其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年1月～2012年1月收治的期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)80例。年齡35～68歲，平均(51.7±3.2)歲;將其隨機分為對照組和治療組各40例。80例患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能基本正常。術(shù)前行常規(guī)入院檢查、婦科檢查。其中漿膜下肌瘤46例，肌壁間肌瘤25例，闊韌帶肌瘤9例。兩組患者的年齡、病程、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(對照組)

根據(jù)常規(guī)進行鈍性剝離子宮肌瘤;1－0維喬線來回連續(xù)縫合瘤腔，以手觸摸子宮，同樣采用1－0維喬線關(guān)閉瘤腔并剔除可觸摸到的小肌瘤。

1.2.2 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(治療組)

取頭低臀高膀胱截石位，建立CO2人工氣腹，從臍上2 cm處長約10 mm橫切口處置鏡，在右麥氏點，恥骨聯(lián)合上3～5 cm各穿一5 mmTrocar，左側(cè)相當于麥氏點處穿一10 mmTrocar，在宮體注入垂體后葉素，待組織變白后，在肌瘤最突出處橫行切開肌瘤達假包膜，沿包膜剝離肌瘤，瘤蒂單極電凝止血，用1號可吸收線連續(xù)鎖扣縫合肌瘤切緣，肌瘤較大者分兩層縫合。剔出的肌瘤用旋切器旋成條狀經(jīng)左下腹取出。

1.3 觀察指

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率和住院時間。

1.4 女性性功能評價

采用最新國際女性性功能評估量表［1］，包括性欲、性喚起、性高潮、性心理及性行為中癥狀出現(xiàn)、射精時間等6方面。根據(jù)統(tǒng)一標準將答案進行量化評分，分數(shù)愈低提示功能損傷重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用(±s)的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項觀察指標比較

治療組在術(shù)中出血量、肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率、住院時間方面比較，差異均存在顯著性(P＜0.05)。但兩組手術(shù)時間方面比較差異不顯著(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后性功能評分比較

兩組術(shù)后在性欲、性喚起、性高潮、性心理、射精時間方面的均較術(shù)前明顯升高，且治療組較對照組升高更顯著，差異均存在顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)各項觀察指標比較Tab.1 Comparison of two groups of operation indexes

表2 兩組術(shù)前術(shù)后性功能評分比較(±s)Tab.2 Comparison of two groups functional of preoperative and postoperative score)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后性功能評分比較(±s)Tab.2 Comparison of two groups functional of preoperative and postoperative score)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 時間 性欲 性喚起 性高潮 性心理 射精時間治療組 40 術(shù)前 138.5±23.4 138.7±20.4 130.58±10.6 138.47±3.54 132.58 ±11.9術(shù)后6 個月 165.6 ±31.3# 161.8 ±19.5# 175.69 ±16.7# 195.36 ±6.42# 163.52 ±12.1#對照組 40 術(shù)前 139.6±22.6 138.5±23.2 131.9±11.8 139.67±4.52 134.89 ±10.3術(shù)后6 個月 157.6 ±33.5 150.6 ±21.0 151.61 ±19.4 167.88 ±4.12 146.82 ±12.7

2.3 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)皮下氣腫3例，3 d后自行吸收。臂叢神經(jīng)損傷3例，較輕者無需處理，較重者1例，術(shù)后給予針灸、熱療等治療后2個月恢復(fù)正常。

3 討論

隨著廣大婦女對生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)越來越受到人們的關(guān)注。子宮肌瘤剔除術(shù)傳統(tǒng)上均經(jīng)開腹完成，開腹手術(shù)因腹壁切口長和術(shù)中腸道干擾多，術(shù)后恢復(fù)時間長;術(shù)后盆、腹腔粘連機會多［2］。文獻報道，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥為:中等大小的漿膜下子宮肌瘤(直徑＜9 cm);中等大小的肌壁間子宮肌瘤(直徑＜9 cm)，肌瘤數(shù)目最好不要超過3個 。對于≥10 cm的壁間肌瘤，數(shù)目大于4個或靠近黏膜下肌瘤的宮頸肌瘤被認為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥［3－4］。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)越性在于其對患者的損傷小，對腹腔干擾少，能保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，且術(shù)后恢復(fù)較快。本組資料結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后出血量肛門排氣時間、住院時間較開腹組短，且腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵或藥物使用率低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與王琳等［5］的觀點基本一致。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于氣腹形成，盆腔視野清晰，剔除肌瘤同時處理有附件病變，對于不孕者可同時行輸卵管通液術(shù)，診斷治療同時完成，但由于鏡下縫合達不到開腹直視下的效果，也容易遺漏小的壁間肌瘤，因此手術(shù)指征的選擇很重要［6］。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。同時亦可以保留患者的生育能力，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性［7］，是一種安全有效的保留器官的微創(chuàng)術(shù)式，值得推廣和應(yīng)用。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，208 －210.

［2］趙靈芝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(14):97－98.

［3］鄒明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，12(1):21 －22.

［4］盧蓉，張玉泉.子宮肌瘤不同術(shù)式對女性術(shù)后性生活質(zhì)量影響的調(diào)查報告［J］右江醫(yī)學(xué)雜志，2007，35(5):500－502.

［5］王琳.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，28(2):131 －132.

［6］尹國武，李怡，楊華光，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的對比研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):475 －476.

［7］張瑞作.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)39例臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2011;38(17):3458－3459.