腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用硬膜外聯(lián)合喉罩全麻的效果觀察

吳群飛

浙江省蘭溪市中醫(yī)院(蘭溪，321100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic eholeeysteetomy，LC)要求麻醉蘇醒快速和舒適，但術(shù)中因氣腹的建立通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉的方法具有一定的局限性，出現(xiàn)咽喉部不適、聲嘶及疼痛等并發(fā)癥［1］。近年來，硬膜外麻醉、喉罩全麻已經(jīng)廣泛應(yīng)用于LC手術(shù)，成為L(zhǎng)C手術(shù)常用的麻醉方法之一。本研究旨在觀察硬膜外麻醉、喉罩全麻聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2007年1月至2012年1月的64例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，術(shù)前血、尿常規(guī)，肝腎功能，胸透，心電圖均正常。64例行LC手術(shù)的患者中，男性患者34例，女性患者30例，年齡28－76歲，平均年齡為53.2±8.7歲，ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)I－II級(jí);，體重43－83 kg。隨機(jī)分為 I組(n=32)行全麻，II組(n=32)行硬膜外聯(lián)合喉罩全麻，兩組患者在性別、年齡、BMI等基礎(chǔ)資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者基本信息比較Tab.1 Comparison of two groups of patients ＇basic information

1.2 麻醉方法:

術(shù)前常規(guī)禁食禁水4 h，麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。II組取 T8－9間隙穿刺置管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.2%羅哌卡因+1.0%利多卡因3 ml，5 min后有麻醉平面出現(xiàn)時(shí)再追加該合劑7～10 ml，5 min后全麻誘導(dǎo)。咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1 mg/kg。插入3或4號(hào)喉罩。靜吸復(fù)合維持麻醉:50%N2O+1%安氟醚吸入，間斷推注維庫(kù)溴銨(每次(1～2)mg)、芬太尼(每次50 g)，丙泊酚(50～150)mg/h泵注。I組直接全麻，其他同前。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間;監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前、麻醉后、術(shù)畢的Hr、MAP、SPO2的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0軟件進(jìn)行比較分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，見表2。II組的芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均少于 I組，差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、Hr、SPO2的變化情況比較，見表3。兩組患者的SPO2在麻醉前后及術(shù)畢未見明顯變化，但I(xiàn)組麻醉后的MAP較麻醉前明顯升高，差異有顯著性(P＜0.05)，術(shù)畢降低;II組麻醉后的MAP較麻醉前降低，但未見明顯差異(P＞0.05)，術(shù)畢II組的MAP升高至麻醉前。I組麻醉后的HR較麻醉前顯著升高，差異有顯著性(P＜0.05)，術(shù)畢明顯降低，但仍告訴麻醉前，差異有顯著性(P＜0.05);而II組麻醉后的Hr術(shù)前升高，但差異不顯著，且術(shù)畢降低至麻醉前水平，差異無顯著性(P＞0.05)。

表2 芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較Tab.2 Fentanyl dosage，duration of operation，waking up time comparison

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、Hr、SPO2的變化情況比較(±s，n=32)Tab.3 Two groups of MAP，Hr，SPO2，change at various points

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、Hr、SPO2的變化情況比較(±s，n=32)Tab.3 Two groups of MAP，Hr，SPO2，change at various points

注:與 I組比較，*P ＜0.05，

指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉后 術(shù)畢MAP(mmhg)Hr次/min)SPO2(%)92.4 ±17.5*100.2 ±9.2 100.8 ±17.9*123.4 ±20.4 96.5 ±3.8 97.2 ±2.4 II組I組II組I組II組I組91.2 ±13.7 90.3 ±12.3 112.3 ±20.4 110.5 ±18.2 97.2 ±1.8 98.0 ±2.1 88.3 ±21.4 103.8 ±16.2 115.2 ±22.3 140.3 ±28.6 98.3 ±1.2 97.6 ±1.3

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)幾乎術(shù)后1/3～1/2患者均存在疼痛明顯，尤以內(nèi)臟疼痛顯著。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以往多采用氣管插管全身麻醉，對(duì)患者呼吸循環(huán)影響較大［2］;常導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。我們采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯，首先是硬膜外阻滯提供了良好的鎮(zhèn)痛和肌松;減輕了傷害性刺激向中樞的傳入;明顯減少了術(shù)中全麻藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量;減輕了喉罩置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。且硬膜外麻醉術(shù)后可用于鎮(zhèn)痛治療，減輕病人痛苦，提高通氣效率，有利于改善肺功能衰竭，減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［3－4］。

喉罩氣道(Larynge mask airway LMA可經(jīng)口盲探或明視插入喉部，行氣囊部位充氣后，圍繞喉頭形成一低壓的密封罩，病人可進(jìn)行自主呼吸或呼吸機(jī)控制呼吸［5］。1983年Brain等發(fā)明了喉罩后，使其在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。其具有操作方便、定位準(zhǔn)確、相對(duì)刺激較小，病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)因充氣容量過大，過度頭低位(＞90%)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及肥胖因素容易導(dǎo)致返流和誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者可以不采用頭低位，可以降低返流及誤吸的發(fā)生率［6－8］。

本研究顯示，II組的芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均少于I組(P＜0.05)。且II組的MAP、Hr醉前后及術(shù)畢均未見明顯差異性(P＞0.05)。與何緒雄等［9］的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，喉罩復(fù)合硬膜外麻醉下行腹腔膽囊切除術(shù)具有蘇醒快、無痛、安全，能減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少全麻藥用量，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，又可術(shù)后鎮(zhèn)痛，使患者容易接受手術(shù)，是一種較好的麻醉方法，值得推廣和應(yīng)用。

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