家庭支持系統(tǒng)參與老年患者健康教育臨床研究

鄔紅云

人口老齡化是當(dāng)今世界大多數(shù)國家面臨的共同問題，2000年我國第五次人口普查顯示我國已是目前世界上老年人數(shù)最多的國家[1]。老年人口增加對護理專業(yè)的挑戰(zhàn)與要求日趨顯著，健康教育是其中特別需要加強和提高的層面。老年人是健康最脆弱的群體，一旦患急性病，恢復(fù)期長且病情復(fù)雜，慢性病是老年人群的主要問題。在此階段，除了鞏固維持治療、避免急性發(fā)作外，通過科學(xué)系統(tǒng)的健康教育途徑來引導(dǎo)老年患者采用健康方式進行生活和自我護理就顯得特別重要。本研究選擇2010年6月至2011年6月干部病房老年患者422例進行健康教育，采用家庭支持系統(tǒng)參與健康教育的方法，與傳統(tǒng)方法相比，明顯提高老年患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年6月干部病房收治老年病例422例。其中男340例，女82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，神志清楚，部分生活能自理，能接受健康教育的慢性病患。按隨即數(shù)字表法分為試驗組和對照組。接受傳統(tǒng)健康教育201例為對照組，其中男160例，女41例；年齡60～85歲，平均76.3歲；文化程度：高小。動員患者及其重要關(guān)系人共同參與健康教育221例為試驗組，其中男180例，女41例；年齡61～87歲，平均年齡77.1歲，文化程度：初中。兩組病例年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床實施 試驗組以責(zé)任組長、責(zé)任護士為單位對以患者及其重要關(guān)系人為單位進行面對面直接健康教育。對照組采用責(zé)任護士對患者直接健康教育。時間為下午15：00～17：00時，避開查房治療及患者進餐、休息時間。

1.2.2 內(nèi)容

1.2.2.1 飲食與排泄 伴隨年齡的增長，老年人出現(xiàn)各個系統(tǒng)的變化，容易出現(xiàn)吞咽障礙。防止誤吸是飲食健康教育的重要一環(huán)。提倡給予糊狀食物，少量多次，適當(dāng)延長進食時間，提供安靜適宜的進餐環(huán)境。給予易消化、少刺激富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類軟食為好。少量多餐，忌過飽。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，適當(dāng)活動，以順時針方向環(huán)形按摩腹部，促進排泄。每天3次，每次15 min。睡前避免過多飲水。便器應(yīng)放于床邊，伸手可取處。

1.2.2.2 睡眠障礙 老年人中鎮(zhèn)靜安眠藥物使用較多。使用此類藥物要告知患者及家屬藥物的作用及不良反應(yīng)，使病患及家屬理解不要過量服用，以免造成呼吸抑制等副作用。告知此類病患應(yīng)注意口腔清潔，白天不要過于勞累。夜間睡眠時取側(cè)臥位為好，佩戴無創(chuàng)呼吸機應(yīng)該調(diào)節(jié)好參數(shù)，面罩松緊適宜，防止過緊或過松漏氣。

1.2.2.3 臥位與康復(fù) 防止肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松，鼓勵老年患者適當(dāng)活動，常見的由于臥位不正確而引起的關(guān)節(jié)異常有肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲、髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)僵直、踝關(guān)節(jié)下垂等[2]。護士指導(dǎo)老年患者及家屬使用彈性小的床墊，鋪上軟褥，使脊柱保持正常的彎曲度，仰臥位頭部不要墊太高，應(yīng)同肩部一同墊起，防止肩關(guān)節(jié)攣縮。下肢伸直，膝下墊以軟枕，防止膝關(guān)節(jié)僵直。雙腳置于托腳板上，防止足下垂，維持踝關(guān)節(jié)的功能位。手臂下置一軟枕。偏癱患者朝向健側(cè)臥最為適宜，截癱和四肢癱患者應(yīng)以兩側(cè)輪流側(cè)臥[3]。上面的一側(cè)下肢呈曲髖、屈膝位，兩下肢間放一軟枕。接觸床的上肢外旋及部分伸展，上面的上肢向胸前伸出。病情許可時也可采取俯臥位，腹下自肋緣到骨盆墊一軟枕?？墒贵y關(guān)節(jié)充分伸展，同時減輕背部骨突部皮膚的壓力。對于長期臥床的患者，盡早開始練習(xí)被動運動、協(xié)助性主動運動、主動運動及抗阻運動等，可維持和增強肌肉功能，促進血液循環(huán)，預(yù)防殘廢和畸形發(fā)生。

1.2.2.4 加強基礎(chǔ)護理 指導(dǎo)皮膚護理，防止褥瘡。做好口腔護理，防止細(xì)菌感染。經(jīng)常翻身拍背，鼓勵排痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。

1.2.2.5 心理護理 老年患者由于自身及環(huán)境的不同，常常產(chǎn)生不同程度的心理問題。護士需要根據(jù)患者具體心理問題情況制定出個體化的心理護理方案。首先，護士采用觀察，訪談，問卷等方法來了解患者的心理問題。其次，動員患者重要關(guān)系人參與，幫助患者獲得更多的情感和社會支持，鼓勵患者多與他人相處，參與社會活動，增加情感傾訴的渠道。使患者成為一名社會人，被尊重、被愛護，從而增加心理調(diào)適能力，促進心理健康[4-6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育滿意度比較 試驗組181例認(rèn)為效果明顯，很滿意，40例認(rèn)為不明顯，對照組141例認(rèn)為明顯，60例認(rèn)為不明顯，兩組比較，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.42，P<0.01）。

2.2 治療有效率比較 試驗組患者接受健康教育后其治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 對醫(yī)務(wù)人中服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較 試驗組患者對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯高于對照組（滿意度為滿意與非常滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的比值），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者老年疾病的相關(guān)并發(fā)癥和生活滿意度比較兩組患者隨訪時間1個月～1年3個月，平均隨訪9個月，隨訪中發(fā)現(xiàn)試驗組患者出現(xiàn)老年疾病的相關(guān)并發(fā)癥20例（9.0%），明顯低于對照組41例（20.4%）；試驗組患者對生活的滿意201例（91.0%），明顯高于對照組151例（75.1%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較

3 討論

健康長壽不能完全依賴醫(yī)藥學(xué)，還要通過各種途徑普及防病、治病及康復(fù)醫(yī)學(xué)護理知識，并培養(yǎng)自我保健意識，形成老年患者良好的行為習(xí)慣和生活起居，保持健康的心理情緒和良好的人際關(guān)系。老年患者健康教育應(yīng)從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮現(xiàn)存的和潛在的健康問題，從而采取相應(yīng)的健康教育措施。動員家庭支持系統(tǒng)參與健康教育，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其重要關(guān)系人以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護理[7-10]。讓老年人能獲得連續(xù)的自我護理及家人的支持護理，可提高老年人的生活質(zhì)量。在本臨床研究中，試驗組患者通過健康教育其療效以及對醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對兩組患者出院后隨訪結(jié)果顯示，試驗組患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的機會明顯低于對照組（P<0.05），故認(rèn)為對老年患者進行健康教育時，還要對其親屬或重要關(guān)系人進行健康教育，可有效提高老年患者的生存質(zhì)量。

[1]劉雪琴，李漓.美國老年護理的發(fā)展經(jīng)驗對中國護理的啟示[J].中華護理雜志，2005，40（12）：950-952.

[2]鄭惠娟.130例冠心病三級預(yù)防的家庭整體護理效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，24（17）：40-41.

[3]Karrer M， Buttet P， Vincent I. How to practice health education in a general medicine or a pharmacy setting? Results from an experiment among pregnant women， adolescents and elderly people[J]. Sante Publique，2008，20（1）：69-80.

[4]孟水云，劉淑英.護理干預(yù)對老年腦梗死患者康復(fù)期治療效果的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：62-64.

[5]郝亞靜，閆雅鳳，彭麗麗.老年糖尿病合并高血壓患者自我管理意識調(diào)查[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：3271-3274.

[6]吳開蓉.健康教育對提高老年血液透析患者照顧者家庭護理能力的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：1348-1350.

[7]胡明鑫，趙美娜.老年慢性心力衰竭患者家庭照顧者的健康教育需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（25）：517-519.

[8]吳慧君，李萍.健康教育對提高老年血液透析患者照顧者家庭護理能力的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（9）：119-122.

[9]黃麗英.老年股骨頸骨折術(shù)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)[J].護士進修雜志，2010，25（14）：473-175.

[10]張雪群，張群開，饒桂珍.家庭護理干預(yù)對老年慢性病患者出院功能恢復(fù)情況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：2156-2158.