門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病40例療效觀察

呂述華

肝性腦病又稱之為肝性昏迷，其是以代謝紊亂為基礎、由嚴重的肝病導致中樞神經系統(tǒng)功能出現失調現象的綜合病征，臨床表現主要為昏迷、行為失常及意識障礙，且病死率較高，甚至高達50%[1]。為進一步了解門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效，選取2010年12月-2012年11月本院收治的40例肝性腦病進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年11月本院收治的40例確診為肝性腦病的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例；年齡22～67歲，平均（41.25±1.32）歲；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化8例，慢性重型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性肝癌3例。對照組20例，男11例，女9例；年齡23～69歲，平均（42.03±1.58）歲；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化9例，慢性重型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)性肝癌4例。兩組患者的年齡、性別及病史比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗肝昏迷治療，包括心電監(jiān)護，補充充分的蛋白質；慎用苯二氮卓以及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥；清除腸道內的積血以及止血等。必要時使用20%的甘露醇使顱內的壓力降低，并靜滴支鏈氨基酸以及白蛋白等。治療組在對照組基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸治療，1次/d，20 g/次，加注5%的葡糖糖注射液250 mL，療程10 d。治療過程中，密切關注患者的生命體征，觀察行為異?，F象以及運算能力是否得到恢復。

1.3 療效判定標準 無效：48 h后患者神志未恢復清醒，或反復出現行為異常、昏迷、昏睡等癥狀，且血氨沒有恢復正常。2周內患者再次發(fā)作肝性腦病，甚至出現死亡現象。有效：24～48 h內患者神志恢復清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨逐漸恢復正常。2周內患者沒有再次發(fā)作肝性腦病。顯效：24 h內患者神志恢復清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨已經恢復正常，2周內患者沒有再次發(fā)作肝性腦病[2-4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率為95.00%，對照組為70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=4.28，P<0.05），見表1。且治療過程中，治療組未出現明顯不良反應。

2.2 兩組治療前后血氮水平比較 治療組治療前血氮水平為（125.18±51.36）μmol/L，治療后為（75.36±34.25）μmol/L；對照組分別為（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組差異較對照組更為顯著。

表1 兩組總有效率比較

3 討論

肝性腦病是由嚴重肝病而引起的，并以代謝紊亂作為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能出現失調現象的綜合病征，氨中毒被認為是肝性腦病發(fā)生的最關鍵的因素之一，臨床表現為昏迷、行為失常及意識障礙，病死率較高[5]，因此，醫(yī)護人員應及時實施相應的治療，挽救患者生命。

門冬氨酸鳥氨酸可以為患者提供谷氨酰胺和尿素合成出的底物。谷氨酰胺為解除氨毒的一種產物，同時，其也為氨運輸及儲存的相應形式[6]。在病理及生理條件下，谷氨酰胺和尿素的合成會受到門冬氨酸、鳥氨酸以及其他二羧基化合物帶來的一定影響，鳥氨酸參與氨解毒以及尿素循環(huán)活化的整個過程，進而降低血氨。除此之外，門冬氨酸鳥氨酸也間接地參與核酸及三磷酸循環(huán)的合成過程[7]，不僅可以提供相應的能量代謝中物，還可加速肝細胞恢復以及再生過程，在一定程度上提高肝細胞轉化、攝取及排泄膽紅素能力，進而有效降低轉氨酶，讓肝細胞恢復正常功能等[8-10]。

通過本次研究發(fā)現，治療組總有效率為95.00%（19/20），優(yōu)于對照組的80.00%（16/20）（P<0.05）；治療組治療前血氮水平為（125.18±51.36）μmol/L，治療后為（75.36±34.25）μmol/L；對照組分別為（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組未出現明顯不良反應。因此，門冬氨酸鳥氨酸可以明顯降低肝性腦病患者血氨水平，有效縮短恢復神志的時間，且有助于改善肝功能，從而有效地阻斷肝性腦病的變化及發(fā)展，顯著降低肝性腦病的病死率，進一步提高患者的生存質量。并且門冬氨酸鳥氨酸在治療肝性腦病時較為安全，未出現明顯不良反應，因此，值得在臨床推廣應用。

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