308例老年高血壓病患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果分析

黃雯 曾小茹 莫發(fā)敏

本研究通過對(duì)308例老年高血壓病患者及100例老年健康人群的動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，了解老年高血壓病患者的動(dòng)脈硬化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年8月到本院住院或門診就診的308例老年高血壓病患者。高血壓診斷符合2005年中國高血壓防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、急慢性腎病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全。308例患者中男186例，女122例，年齡大于65歲，平均年齡67.4歲，按高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)亞組，高血壓I級(jí)114例，高血壓II級(jí)108例，高血壓III級(jí)86例。同時(shí)隨機(jī)抽取到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的100例老年健康人群作為對(duì)照組，各組患者平均年齡、男女比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法 應(yīng)用歐姆龍 （Bp-203RPE）全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作說明規(guī)定的方法及注意事項(xiàng)，對(duì)入選病例進(jìn)行ABI和baPWV的檢測(cè)[1]。同時(shí)測(cè)定膽固醇、甘油三酯以及空腹血糖、同型半胱氨酸（Hcy）等生化指標(biāo)，詳細(xì)詢問患者是否有冠心病或腦卒中病史，是否有吸煙史[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ABI是踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABl作為診斷阻塞性動(dòng)脈硬化證指標(biāo)，判斷標(biāo)準(zhǔn)由AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）1993年制定[3]，正常：0.9

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 baPWV值 將高血壓病組與對(duì)照組的baPWV進(jìn)行比較，結(jié)果顯示高血壓病組患者baPWV平均值明顯大于對(duì)照組患者（P<0.05）；高血壓病組baPWV異常升高者共有268例（87%），對(duì)照組baPWV異常升高者共有42例（42%），前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 ABI值 高血壓病組ABI異常者共有25例（8.1%），對(duì)照組ABI異常者共有3例（3%），前者明顯高于后者（P<0.01），見表2。

表1 高血壓病組與健康對(duì)照組的baPWV比較

表2 高血壓病組與健康對(duì)照組的ABI比較 例（%）

2.3 不同級(jí)別ABI與baPWV值 將患者按高血壓級(jí)別分為三組，比較各組的ABI及baPWV，結(jié)果顯示隨著高血壓分級(jí)增高，baPWV平均值明顯升高，ABI平均值明顯下降（P<0.05），見表3。

表3 不同級(jí)別高血壓患者ABI及baPWV比較（±s）

表3 不同級(jí)別高血壓患者ABI及baPWV比較（±s）

*與高血壓I級(jí)比較，P<0.05；△與高血壓II級(jí)比較，P<0.05

高血壓分級(jí)ABI平均值baPWV平均值 （cm/s）高血壓Ⅰ級(jí)（n=114） 1.20±0.16 1684.7±26.2高血壓Ⅱ級(jí)（n=108） 1.05±0.23* 1933.5±35.8*高血壓Ⅲ級(jí)（n=86） 0.89±0.18△ 2243.6±57.3△

2.4 baPWV與高危因素分析 將高血壓病患者按照baPWV檢測(cè)結(jié)果分為三組，比較各組與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)baPWV重度異常組其高Hcy、高脂血癥、吸煙、糖尿病、并發(fā)心腦血管病等危險(xiǎn)因素的數(shù)量明顯高于中度異常組，而中度異常組明顯高于輕度異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.5 并發(fā)癥與baPWV、ABI 并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓病患者，baPWV平均值為（2076±225）cm/s，ABI平均值為（0.7±0.13），無并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓患者 baPWV平均值為（1736±165）cm/s，ABI平均值為（0.9±0.15），前者baPWV平均值明顯高于后者，ABI平均值明顯低于后者（P<0.05）。

表4 高血壓病患者不同程度baPWV與各組危險(xiǎn)因素的關(guān)系 例（%）

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年升高，長期高血壓可引發(fā)心腦腎多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人民群眾健康[4]。其發(fā)病機(jī)制為血壓持續(xù)升高，使阻力血管發(fā)生功能及結(jié)構(gòu)改變，動(dòng)脈中層增厚，動(dòng)脈彈性減退及僵硬度增加，同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，最終發(fā)生心腦血管事件及終末期腎病[5]。無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)是應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)被檢者進(jìn)行踝臂指數(shù)（ABI）和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）測(cè)定，從而評(píng)價(jià)被檢者動(dòng)脈硬化的程度。應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行ABI、baPWV測(cè)定來評(píng)價(jià)被檢者的動(dòng)脈硬化及粥樣硬化程度目前已得到世界公認(rèn)[6]。2003年P(guān)WV檢測(cè)被列入歐洲高血壓防治指南，2007ESC/ESH高血壓防治指南將PWV列入亞臨床器官損害的重要指標(biāo)[7]。

目前，國內(nèi)外有許多學(xué)者、臨床醫(yī)生應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)對(duì)高血壓患者進(jìn)行了相關(guān)研究。本研究表1發(fā)現(xiàn)高血壓病組患者baPWV平均值明顯大于對(duì)照組患者（P<0.05），顯示高血壓患者較健康患者的動(dòng)脈硬化程度嚴(yán)重。表2顯示高血壓病組ABI異常者明顯高于對(duì)照組，提示高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度較健康患者嚴(yán)重。因此，高血壓是引起動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)隨著高血壓分級(jí)增高，baPWV平均值明顯升高，ABI平均值明顯下降（P<0.05）。國內(nèi)戴午陽等[8]也報(bào)道了原發(fā)性高血壓患者血壓分級(jí)與脈搏波速度的關(guān)系，隨著高血壓分級(jí)升高，PWV值愈高。

Lauren研究分析報(bào)導(dǎo)，PWV是原發(fā)性高血壓中風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立預(yù)后因子，PWV每增加5 m/s，心血管死亡率增加1.51倍，全因死亡率增加1.34倍[9]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，ABI與腦血管事件相關(guān)，低ABI增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓病患者，baPWV平均值明顯高過無并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓患者，ABI平均值明顯低于后者，再次證實(shí)baPWV和ABI是冠心病或腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

表4顯示，baPWV重度異常組其高Hcy、高脂血癥、吸煙、糖尿病、并發(fā)心腦血管病等危險(xiǎn)因素的數(shù)量顯著高過中度異常組，而中度異常組顯著高過輕度異常組。該結(jié)果提示除高血壓外，高Hcy、高脂血癥、吸煙、糖尿病、并發(fā)心腦血管病等危險(xiǎn)因素也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子，且危險(xiǎn)因子數(shù)量越多，動(dòng)脈硬化程度越重。

應(yīng)用動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行ABI、baPWV測(cè)定來評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈硬化情況，方法簡單，結(jié)果可靠，費(fèi)用低廉，適于在各級(jí)醫(yī)院使用，尤其是基層醫(yī)院都可大力推廣[10]。對(duì)高血壓病患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)，可以早期了解患者的動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度，積極防治動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化，最大限度減少心腦血管事件及外周血管事件的發(fā)生。

[1]趙衛(wèi)紅.高血壓動(dòng)脈硬化腎病[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，5（1）：99-100.

[2]邸志勝，陳暉.高血壓動(dòng)脈硬化腦出血105例死亡病例分析[J].臨床中老年保健，2003，1（1）：22-24.

[3]Ohkubo T. Clinical，epidemiological and pharmacological research on cardivascular disease based on blood pressure variability [J].Yakugaku Zasshi，2009，129，12（6）：699-707.

[4]王文.歐洲高血壓指南要點(diǎn)解讀[J].J Hypertension，2007，25（52）：1105.

[5]王明建，徐新娟.原發(fā)性高血壓患者血壓分級(jí)與脈搏波速度的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2008，31（12）：123-125.

[6]黃春霞，王梵.高血壓腦動(dòng)脈硬化經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果分析 [J].內(nèi)科，2011，4（1）：610-611.

[7]李兆芳.高血壓患者早期頸動(dòng)脈硬化的超聲檢測(cè)[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，6（1）：567-568.

[8]戴午陽，王永東，李小東，等.高血壓合并糖尿病患者動(dòng)脈硬化無創(chuàng)檢測(cè)的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：內(nèi)科版，2009，32（6）：45-46.

[9]Liu Z H，Hesse C，Curry T B，et al.Ambulatory arterial stiffness index is not correlated with the pressor response to laboratory stressors in normotersive humans[J].J Hypertens，2009，27（12）：763-768.

[10]李憲凱，布艾加爾·哈斯木，李寬，等.踝臂指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2006，14（12）：694-696.