前外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)

郭飛 孫宗進(jìn) 劉軍 顧邦林

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)系指用人工制成的股骨頭或骨關(guān)節(jié)代替壞死的股骨頭及關(guān)節(jié)安放在擴(kuò)大的骨盆關(guān)節(jié)窩，以達(dá)到治療的目的，該技術(shù)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小，還可大大減少患者痛苦，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療[1-3]。為進(jìn)一步研究前外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及其安全性，本院選取2009年1月-2012年12月期間行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例患者，予以不同入路實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為本院2009年1月-2012年12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例20髖。其中試驗(yàn)組男11例、女9例，年齡43～76歲，平均（61.57±3.38）歲，其中8例8髖為股骨頸骨折、7例7髖為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、5例5髖為股骨頭無(wú)菌性壞死；對(duì)照組男13例，女7例，年齡45～80歲，平均（62.34±3.26）歲，其中10例10髖為股骨頸骨折，7例7髖為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，3例3髖為股骨頭無(wú)菌性壞死。兩組年齡、性別、傷害程度及其他基礎(chǔ)病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。試驗(yàn)組則采用前外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先為患者實(shí)施麻醉，麻醉起效后讓患者側(cè)躺在手術(shù)床上，對(duì)骨盆進(jìn)行前后固定，然后對(duì)切口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，以大轉(zhuǎn)子為中心，上下各延長(zhǎng)8 cm切入，使四分之一的切口在大轉(zhuǎn)子上，剩下切口指向近側(cè)，然后將切口下的皮下組織和深筋膜進(jìn)行分離開(kāi)來(lái)，將臀中肌和闊筋膜張肌朝上下拉開(kāi)，在分離和牽拉的過(guò)程中不能損傷到外側(cè)皮神經(jīng)。找到髖關(guān)節(jié)囊并對(duì)其進(jìn)行T形切開(kāi)，并將髖臼充分的暴露出來(lái)，然后用髖臼銼對(duì)軟骨面進(jìn)行清理后將臼杯放入。將股骨頸和轉(zhuǎn)子部顯露出來(lái)，根據(jù)患髖的情況進(jìn)行截骨、髓腔擴(kuò)大、假體置入等，完成后沖洗關(guān)節(jié)腔，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，對(duì)患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]，滿分100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，<70分為差。觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)14例，良3例，尚可2例，差1例，優(yōu)良率為85.00%，對(duì)照組優(yōu)8例，良3例，尚可4例，差5例，優(yōu)良率為55.00%，試驗(yàn)組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中輸血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，明顯少于對(duì)照組的25.0%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后并發(fā)癥例（%）試驗(yàn)組（n=20） 256.34±23.42 7.71±2.50 72.82±2.14 0對(duì)照組（n=20） 334.55±22.91 13.64±2.89 95.45±5.60 5（25.0）

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的意外傷害，致傷因素眾多，其中多為摔傷、交通事故傷、運(yùn)動(dòng)傷以及機(jī)械傷[5]。另外，骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死也是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病[6]。髖關(guān)節(jié)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死患者均會(huì)因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病變而產(chǎn)生疼痛常引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果未及時(shí)、有效治療，會(huì)導(dǎo)致殘疾或癱瘓[7]。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，對(duì)于治療方法研究的不斷深入，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于上述疾病的治療，并取得較好臨床效果[8]。而為了避免人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)脫位，對(duì)手術(shù)入路的選擇非常重要，只有不切斷肌肉、肌腱，盡量不截骨才能保證手術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9-11]。本研究采用前外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口是沿著臀中肌和闊筋膜張肌間隙進(jìn)入，避開(kāi)了重要的血管神經(jīng)，不切斷肌肉或神經(jīng)，這就減少了術(shù)中的出血量，并避免了對(duì)神經(jīng)的損傷。從前外側(cè)入路切口，可以使髖關(guān)節(jié)充分的暴露出來(lái)，便于骨關(guān)節(jié)置換。從前方進(jìn)行切口，髖關(guān)節(jié)后側(cè)仍保持穩(wěn)定，減少了術(shù)后脫位的發(fā)生。此外，采用前外側(cè)入路，所需手術(shù)時(shí)間較短、切口不長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究顯示，前外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中輸血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者（P<0.05），且術(shù)后一年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于行傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者（P<0.05）。

綜上所述，前外側(cè)入路進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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