B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析

常玉青

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床常見病，是剖宮產(chǎn)經(jīng)常遇到的問題之一，子宮背帶式縫合術(shù)是近年來新興的手術(shù)方式之一，產(chǎn)后出血中子宮收縮乏力性出血為最常見的應(yīng)用指征[1]，前置胎盤出血亦可用之，近來對植入性胎盤剝離（全部或部分剝?nèi)√ケP）亦有報道用該法而成功保留子宮者[2]。近年來，對產(chǎn)后大量出血的患者為保留其生育能力而發(fā)展了一系列保守性治療子宮出血的手術(shù)，該類手術(shù)系由B-Lynch首先提出，采取一種背帶式縫合技術(shù)在1989年首次為1例產(chǎn)后出血而拒絕子宮切除的患者施行該項手術(shù)獲得成功，目前已在世界各地應(yīng)用，取得了較好效果[3]。筆者近2年來，采用B-Lynch術(shù)式應(yīng)用于55例產(chǎn)婦，并與55例未采用B-Lynch術(shù)式的產(chǎn)婦進行對照，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2012年12月收治的產(chǎn)婦55名作為觀察組，均為足月妊娠、無妊娠并發(fā)癥、無前列腺素使用禁忌和過敏史，不同程度上存在著產(chǎn)后出血傾向，具體異常情況：17例為原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力，13例為羊水過多，12例為前置胎盤，8例為巨大兒，5例為多胎妊娠。觀察組55例產(chǎn)婦中最小20歲，最大42歲，平均（35.31±4.21）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周29～42周，平均（38.6±1.82）周，孕次最多6次，最少1次，剖宮產(chǎn)41例，順產(chǎn)14例；選取同期未采用B-Lynch縫合術(shù)的55例產(chǎn)婦作為對照組，55例產(chǎn)婦中最小21歲，最大45歲，平均（34.62±4.33）歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周29～42周，平均（39.11±1.94）周。孕次最多8次，最少1次，剖宮產(chǎn)40例，順產(chǎn)15例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后采用常規(guī)快速靜脈點滴縮宮素的方法。觀察組產(chǎn)婦給予B-Lynch縫合術(shù)。麻醉方式采用全麻[4]。取膀胱截石位，暴露外陰部便于觀察陰道出口和子宮刮出物。順產(chǎn)采用下腹恥骨上橫切口，剖宮產(chǎn)出血用原切口。分離膀胱行子宮下段橫切口，探查宮腔并清宮。取可吸收縫線自子宮剖宮產(chǎn)下段橫切口左側(cè)下緣3 cm（膀胱腹膜返折已推開）進針，穿入宮腔，再從下段橫切口左側(cè)上緣3 cm約距子宮左側(cè)約4 cm處穿出，縫線在距左子宮角部4 cm處垂直越過子宮底部，并在子宮后壁相當于切口左側(cè)上緣3 cm距離子宮左側(cè)4 cm處再進針入宮腔，于右側(cè)相當?shù)乃讲恐匦麓┏鰧m腔，在距右子宮角部4 cm處再次背越宮底，在右側(cè)下段橫切口上緣3 cm距離子宮右側(cè)4 cm處進針入宮腔，再在下段橫切口右側(cè)下緣3 cm處穿出宮腔，與左側(cè)穿入的縫線打結(jié)，關(guān)鍵在每次穿出的縫線必須抽緊，將子宮肌層最大限度地加以壓迫，并使之保持持續(xù)緊張狀態(tài)，達到止血目的，所以每一步均由助手將縫線抽緊，直至最后一針打結(jié)時，均須保持縫線的張力一致，不松，不滑脫。然后縫合剖宮橫切口。這種縫合方法類似捆綁，故亦有稱之為捆綁式止血法。本法同樣用于陰道分娩者，進腹后切開子宮可探視宮腔內(nèi)有無胎盤、排出血塊、探視有無損傷，其縫合方法與剖宮產(chǎn)過程相同[5]。觀察并記錄產(chǎn)后出血例數(shù)，產(chǎn)后2 h和24 h出血量，產(chǎn)后24 h出血≥500 mL為產(chǎn)后出血。出血量采取稱重法計算，公式：出血量=紙重（g）/1.05，計算出產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血總量并做好記錄[6]。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量和術(shù)后出血率均顯著少于對照組（P<0.05）。以產(chǎn)后1分鐘Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標準[7]，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥共7例，顯著低于對照組的15例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時間出血量及出血率比較

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，占產(chǎn)科出血的1/3[8]，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科防治的重要課題，關(guān)鍵在于預防和實施及時的搶救[9]，尋求一種能夠有效預防產(chǎn)后出血的藥物顯得極為重要。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是高危剖宮產(chǎn)手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后2 h內(nèi)失血量大于400 mL或24 h內(nèi)失血量大于500 mL，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥[10]。因產(chǎn)婦妊娠時子宮血供豐富、胎盤剝離面大，血竇開放，且產(chǎn)后出血發(fā)病突然，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，短時間內(nèi)將造成大量出血，緊急情況下須將子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命，若處理不當，將導致產(chǎn)婦死亡[11]。

產(chǎn)后出血的原因有許多，其中子宮收縮乏力是主要原因，全身性因素包括產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急性和慢性病史、滯產(chǎn)、精神緊張使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。為了使孕產(chǎn)婦的生命安全和新生兒的健康得到有效保障，必須及時采取有效措施對癥處理，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。目前臨床一直在胎兒娩出后常規(guī)快速靜脈點滴縮宮素的方法，可以有效地減少產(chǎn)后出血率。但由于對縮宮素的敏感性個體差異較大，縮宮素半衰期短[12]，而且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，因此部分產(chǎn)后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。B-Lynch縫合術(shù)的適應(yīng)證主要適用于子宮收縮乏力性出血。

根據(jù)文獻報道，B-Lynch個人資料庫已收集1300多例，失敗者僅19例[13]。17例失敗的原因為未及時實施手術(shù)、縫合技術(shù)有誤、纖維蛋白原缺乏及縫合選用的材料不當。國外自1997年B-Lynch發(fā)表論文以來至2007年3月報道B-Lynch縫合術(shù)110例，失敗10例，國內(nèi)13篇文獻報道196例，失敗2例。上海市第一婦嬰保健院使用該術(shù)已近200例，尚無失敗者。目前已有用B-Lynch手術(shù)后再次妊娠分娩的報道。B-Lynch等報道4例。故很多學者認為該手術(shù)應(yīng)為每一位產(chǎn)科醫(yī)生所掌握。該手術(shù)對于拒絕輸血的特殊宗教信仰者尤為重要。在B-Lynch于1997年介紹其手術(shù)以后，又有Hayman等（2002）介紹改良的子宮壓縮縫合技術(shù)、Cho等（2000）介紹多重方法縫合技術(shù)，但因歷時短，總結(jié)例數(shù)不多，未在臨床廣泛應(yīng)用[14]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量為（264.73±21.71）mL，術(shù)后24 h出血量為（413.27±35.62）mL，術(shù)后出血5例；對照組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量為（328.66±34.72）mL，術(shù)后24 h出血量為（498.48±46.67）mL，術(shù)后出血率為17例。以上指標觀察組均顯著少于對照組（P<0.05）。由此可見，B-Lynch縫合術(shù)能夠顯著減少術(shù)后出血量，降低產(chǎn)后出血率。

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥共7例，顯著低于對照組的15例，因此可知B-Lynch縫合術(shù)不僅能夠顯著產(chǎn)后出血，而且降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

[1]羅曲芬.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：62-63.

[2]譚滿鳳.B-Lynch縫合術(shù)治療56例產(chǎn)后出血的可行性及療效[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：290-291.

[3]黃玉萍.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：184-185.

[4]康新芬，魏海霞.3種方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：228-230.

[5]陳紅東，薛艷芳.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].延安大學學報，2010，24（1）：47-49.

[6]黃敏玲.改良B-Lynch縫合和宮腔堵塞紗布治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，16（21）：107.

[7]張敏，于愛萍.改良B-Lynch縫合法在控制剖宮產(chǎn)術(shù)中官縮乏力性出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，17（12）：570-571.

[8]嚴瑞珍. 改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（16）：2455-2456.

[9]錢芳，黃文英，李廣太.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（4）：720-721.

[10]張繼萍.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（16）：40-41.

[11]李高珍.背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（3）：318-319.

[12]呂偉霞，廖盈，張佳靜.背帶式縫合在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：99-101.

[13]曾玉華，周洪貴.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的運用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312-313.

[14]任麗華.背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血6例[J].基層醫(yī)學論壇，2010，13（5）：109.