腰椎多方位快速牽引與腰椎縱向牽引臨床療效的對比研究

雷鳴 王敏 張催

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分的退行性改變所造成，多發(fā)于患者L4～5和L5～S1，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等[1]。腰椎間盤突出癥的治療方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)這兩種方式。研究表明，超過80%的患者通過合理有效的非手術(shù)治療均可獲得較為滿意的臨床療效[2]。牽引治療作為較為常用的非手術(shù)治療方法，其臨床治療效果已得到大家的肯定[3]。本文選取本院骨科收治的286例腰椎間盤突出癥患者，按入院時(shí)間順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)腰椎縱向牽引和腰椎多方位快速牽引治療，對比觀察兩組患者治療時(shí)間以及臨床療效的相關(guān)情況，為腰椎間盤突出癥的牽引治療提供臨床研究資料，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2008年11月-2011年11月間收治的腰椎間盤突出癥患者286例，男169例，女117例，年齡18～74歲，平均（59.8±8.3）歲，患者病程1 d～18年，平均（6.3±0.9）年。所有患者經(jīng)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查后均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊哐甸g盤突出部位為L4～5192例，L5～S161例，L4～5合并L5～S133例。所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查嚴(yán)格排除結(jié)核病、惡性腫瘤以及其他全身系統(tǒng)性疾病，按入院時(shí)間順序分為對照組（104例，男63例，女41例）和實(shí)驗(yàn)組（182例，男106例，女76例），兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)腰椎縱向牽引治療：患者取仰臥位，以30～50 kg重量直線慢牽，隨后逐漸增加重量，每次牽引時(shí)間為30 min，1次/d，以10 d為一個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組行腰椎多方位快速牽引治療：應(yīng)用（型）方位快速牽引床，依據(jù)患者的臨床癥狀選擇合適的電腦參數(shù)，本研究設(shè)置牽引距離為 50～65 mm，屈曲為 10°～23°，轉(zhuǎn)角為 12°～23°。牽引時(shí)多向患者患側(cè)旋轉(zhuǎn)，每次快速牽引時(shí)間不超過3 s，牽引結(jié)束后患者取平臥位于硬板床并固定腰部。所有患者在治療時(shí)均給予活血化瘀中成藥以及非甾體類止痛藥進(jìn)行配合治療，同時(shí)給予患者針灸或是拔罐等中醫(yī)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療時(shí)間以及臨床療效的相關(guān)情況。臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：患者癥狀體征恢復(fù)正常，直腿抬高大于85°，工作生活正常；（2）顯效：患者癥狀體征明顯改善，直腿抬高大于75°，難以進(jìn)行較重活動；（3）有效：患者癥狀體征有所改善，直腿抬高不足75°；（4）無效：患者癥狀體征無改善或有惡化，難以正常工作生活[5]。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有效率有76.9%，實(shí)驗(yàn)組為88.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，治療時(shí)間短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 治愈 例（%） 顯效 例（%） 有效 例（%） 無效 例（%） 有效率（%） 治療時(shí)間（d）對照組（n=104） 33（31.7） 29（27.9） 18（17.3） 24（23.1） 76.9 24.1±3.4實(shí)驗(yàn)組（n=182） 75（41.2） 61（33.5） 25（13.7） 21（11.5）* 88.5* 9.1±2.8*

3 討論

隨著我國社會的不斷發(fā)展，人們工作和生活的壓力不斷增大，以及人口老齡化趨勢進(jìn)一步加強(qiáng)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也在不斷上升[6]。腰椎間盤突出癥患者由于椎間盤的纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核組織突出，進(jìn)而引起脊神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生腰部、下肢麻木和疼痛等癥狀，這嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量，給患者的家庭帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[7]。因此，早期及時(shí)有效的治療對減少疾病帶來的痛苦和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[8]。本文探討研究了腰椎多方位快速牽引與腰椎縱向牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)治療時(shí)間也明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

相關(guān)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥致痛主要是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂和變性后神經(jīng)根壓迫和β蛋白、糖蛋白的化學(xué)刺激所致[9]。因而，只有去除神經(jīng)根壓迫和非特異性炎癥反應(yīng)才能緩解和消除疼痛。腰椎多方位快速牽引治療具有旋轉(zhuǎn)、成角的功能，與腰椎縱向牽引治療相比，旋轉(zhuǎn)具有快速定距牽引功能，可糾正腰椎間盤突出癥中小關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)位移或是錯(cuò)位，使突出物周圍的粘連松解。同時(shí)它在成角狀態(tài)下可將牽引力的作用位點(diǎn)與病變位更好地吻合，在加大牽引力的同時(shí)降低了對患者身體的損害；在屈曲位成角的狀態(tài)下加大了椎體后部間隙，繃緊后縱韌帶，此時(shí)快速牽引會使椎體快速移位形成“負(fù)壓”，促使突出物移位、還納，從而改善或是消除神經(jīng)根的壓迫[10]。

總之，對于腰椎間盤突出癥患者而言，腰椎多方位快速牽引與常規(guī)腰椎縱向牽引相比，具有治療時(shí)間短和臨床效果顯著等特點(diǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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