超聲檢查在腹腔臟器破裂診斷中的臨床應(yīng)用分析

張亞瓊

隨著社會的發(fā)展，交通事故、工傷以及各種意外事件的發(fā)生率越來越高，腹腔臟器破裂發(fā)生率也越來越高。如何進(jìn)行早期簡便診斷具有重要的臨床意義[1]。本研究通過對45例在術(shù)前通過超聲進(jìn)行診斷的腹腔臟器早期破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年4月本院收治的可疑腹腔臟器破裂患者45例于術(shù)前行超聲檢查。其中男39例，女6例；年齡5～71歲，平均（43.51±7.22）歲；受傷原因：撞擊傷18例，重物擠壓傷11例，跌傷7例，刀刺傷4例，擊傷5例。所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，其中14例伴有失血性休克，18例合并有骨折。

1.2 方法 采用GElog7和GElog5超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 Hz。囑患者采取仰臥位或者半側(cè)臥位，常規(guī)掃描腹部，從多個方位進(jìn)行細(xì)致的掃描。特別注意觀察臟器的包膜和輪廓線進(jìn)行觀察，判斷其完整性和回聲的均勻性，同時注意腹腔內(nèi)是否存在積液和積血。對于臨床體征較為明顯的患者，即使首次檢查沒有發(fā)現(xiàn)臟器異常，也要根據(jù)患者的病情進(jìn)行反復(fù)檢查[2]。以手術(shù)當(dāng)中的病理檢查結(jié)果為最終診斷，以超聲診斷與病理檢查結(jié)果完全一致為完全符合；以超聲診斷出有臟器出血，但是未能明確出血臟器為部分符合；以超聲和病理診斷完全不符為不符合。符合=完全符合+部分符合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與病理診斷進(jìn)行比較，超聲檢查完全符合率為77.77%，部分符合率為17.77%；符合率高達(dá)93.33%。

表1 超聲檢查結(jié)果符合率統(tǒng)計 例（%）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外傷導(dǎo)致腹腔臟器破裂的機(jī)會越來越多，而破裂的程度決定著是否需要通過急診手術(shù)對患者的生命進(jìn)行挽救[4]。

實質(zhì)性臟器破裂是外傷性腹腔臟器破裂最為常見的情況，其中尤其以肝脾破裂居多，在超聲檢查中，其主要表現(xiàn)為臟器形態(tài)不同程度的腫大，甚至發(fā)生變形。包膜的連續(xù)性被中斷，邊界顯像不清或者有缺損[4]。血腫積存于被膜下，表現(xiàn)為條帶狀或者是新月狀的無回聲區(qū)。實質(zhì)性臟器內(nèi)部可出現(xiàn)較為局限的低回聲區(qū)域，多呈片狀或者網(wǎng)狀，一般而言邊界清晰但是形狀不規(guī)則。不同時間形成的血腫，其表現(xiàn)也不盡相同[5-6]。早期破裂的血腫可以發(fā)生機(jī)化表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，在超聲下更容易發(fā)現(xiàn)。有時可以在破裂臟器的周圍發(fā)現(xiàn)局限性的積液和血腫，多是由于周圍組織挫傷后所致[7]。在進(jìn)行腹腔掃描時如果發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，或者是腸管漂浮多說明出血量較大。在急診情況下往往不容易直接發(fā)現(xiàn)破口的位置，即使看到了較大的破口，其數(shù)量和范圍也并不能很好的確定。

胃腸等空腔臟器破裂后，由于內(nèi)容物的溢出，腹膜刺激癥狀明顯，患者多于劇烈的疼痛，體位受限[8]。而且臟器破裂之后氣體可于膈下以及肝脾前間隙積存，影響到對肝脾的檢查。如果同時合并有肝脾損傷，可能會造成漏診；如果溢出氣體較多，導(dǎo)致整個腹腔內(nèi)都表現(xiàn)為氣體強(qiáng)回聲影，則對所有的診斷均會造成干擾，但至少可以證明腹腔內(nèi)存在異常[9]。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腹腔積液，且其中有大小不均的大量點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲影漂浮，則可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，如抽出的積血中含有胃腸內(nèi)容物，則可確診。

采用超聲對腹腔臟器破裂進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，但是仍然有一定的誤診率，分析原因，一方面可能與受傷時間較短，或者是受傷程度輕，出血量少，容易被醫(yī)生忽視有關(guān)[10]。另一方面，病情危重的患者，不宜移動，而且多處于被動體位，在檢查的過程中不能進(jìn)行良好的配合，也會影響到檢查的結(jié)果。此外肝門、肝右膈下以及肝左葉外上段本身也是超聲檢查的相對盲區(qū)，在這幾個區(qū)域發(fā)生的病變不容易發(fā)現(xiàn)。但是盡管如此超聲仍然不失為對腹腔臟器破裂進(jìn)行診斷的簡便而有效的辦法，為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供準(zhǔn)確而有力的依據(jù)。

本組資料中，筆者采用超聲對腹腔臟器破裂患者進(jìn)行檢查。檢查所得的結(jié)論和病理診斷進(jìn)行比較，超聲檢查完全符合率為77.77%（35/45），部分符合率為17.77%（8/45）；符合率高達(dá)93.33%（43/45）。為患者采取合理的治療方案提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，利于患者的及時救治，提高治療效果。

綜上所述，超聲是一種簡便而有效的對腹腔臟器破裂進(jìn)行診斷的辦法，可以為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供準(zhǔn)確而有力的依據(jù)，適合用作腹腔臟器破裂患者緊急救治的首要檢查方法，可為患者的救治贏得寶貴的時間。

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