沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血的臨床療效及其機制研究

付仁清

消化道血管發(fā)育不良為一種導致消化道出血疾病的主要因素，特別是在老年患者人群中。40%～75%的患者病變?yōu)槎喟l(fā)性，會影響到患者整個消化道，其常見部位為空腸、結(jié)腸、十二指腸以及胃等[1-2]。該疾病的組織學表現(xiàn)為消化道黏膜層及黏膜下層組織中出現(xiàn)較多鮮紅色變形血管，管腔出現(xiàn)迂曲、增粗及擴張現(xiàn)象，管壁厚薄不均[3]?；谠摷膊〉牟±硖攸c，筆者為詳細了解分析沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血的臨床療效及其機制，特選取本院2011年10月-2012年11月收治的20例血管發(fā)育不良所致消化道出血患者的臨床資料進行研究分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年11月收治的20例患者，經(jīng)過膠囊內(nèi)鏡以及胃鏡檢查均確診為血管發(fā)育不良所致消化道出血疾病。其中，男12例，女8例；年齡46～87歲，平均（66.52±1.26）歲；病程7～24個月，平均（15.51±1.04）月；患者實施治療后，對其進行為期7～26個月的隨訪，平均隨訪時間（16.54±1.06）個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在患者采用其他藥物治療無效后，每天口服4次25 mg的沙利度胺片，進行為期4個月的治療。在進行治療過程中，醫(yī)護人員叮囑患者觀察其大便色澤、性狀，氣短、心悸、乏力以及頭暈等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)嚴重貧血以及出血癥狀時，醫(yī)護人員應(yīng)對患者采用輸注血漿以及紅細胞的方法進行處理，并對其進行記錄。在患者治療過程中以及治療后，至少每兩周對其大便常規(guī)、血常規(guī)以及隱血進行一次檢查，了解患者出血狀況[4-5]。

1.2.2 腫瘤壞死因子-α以及血清血管內(nèi)皮生長因子檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗，選用96盒鼠抗人血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體酶標試劑盒（美國R&D公司）。

1.3 評分標準 根據(jù)參考文獻[6-8]制定評分標準，見表1。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件研究分析患者的臨床資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者實施治療前總評分為（15.01±5.63）分，治療后總評分為（5.33±4.66）分，治療前后總評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究中選取的20例血管發(fā)育不良所致消化道出血患者，在內(nèi)鏡檢查下，其癥狀主要為小的點狀、斑片狀或者是蜘蛛痣樣的紅色病變，同周圍黏膜界限較為清楚，在局限的紅色病灶中見擴張血管條紋；病變主要為單個，邊緣規(guī)則，病變不高于黏膜平面，直徑2～4 mm；也有多發(fā)的病變，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則癥狀，病變略高于黏膜平面[9-10]。血管發(fā)育不良為消化道出血的主要因素，特別是老年患者極易出現(xiàn)該疾病。該疾病中的2/5～3/4為多發(fā)性病變，累及整個消化系統(tǒng)，主要出現(xiàn)在空腸、結(jié)腸、十二指腸以及胃等部位，該種疾病的發(fā)病機制尚不明確[11-12]。沙利度胺為一種血管生成抑制劑，其在免疫、抗炎以及抗血管生成的臨床上具有較好的療效。該藥劑最早作用為鎮(zhèn)靜催眠以及治療妊娠反應(yīng)等，但因該藥劑具有嚴重致畸不良反應(yīng)，因此該藥劑逐漸退出市場[13]。伴隨科學技術(shù)進步，相關(guān)工作人員研究證明，沙利度胺具有較強的抗血管生成及免疫調(diào)節(jié)的作用，因此，其被廣泛推廣應(yīng)用到治療血管發(fā)育不良致消化道出血、克羅恩病、Behcet病及多發(fā)性骨髓瘤疾病的臨床上[14-15]。血管發(fā)育不良致消化道出血疾病的患者在采用沙利度胺進行治療3個月后（100 mg/d），在整個觀察期內(nèi)，接受治療的患者沒有再出現(xiàn)出血癥狀，不需對其輸血，且患者血紅蛋白濃度恢復正常并維持正常水平。經(jīng)膠囊內(nèi)鏡復查顯示，患者病變數(shù)量、色澤及大小同治療前相比存在顯著差異性，得到較好改善。因此，在治療血管發(fā)育不良致消化道出血疾病的臨床上，該藥劑通過抑制患者機體中的局部炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答以及血管生成等作用，對血管發(fā)育不良所致消化道出血疾病具有獨特療效，有效改善患者臨床癥狀，減少患者出血量。本次研究結(jié)果顯示，沙利度胺可以顯著改善患者臨床癥狀，促進患者早日康復。如本次研究選取的患者在接受沙利度胺進行治療后，其總評分為（5.33±4.66）分，其中，血紅蛋白水平評分為（1.56±0.78）分，輸血量評分為（0.44±1.04）分，出血持續(xù)時間評分為（0.67±0.84）分，出血次數(shù)評分為（0.83±0.99）分，頭暈、乏力癥狀持續(xù)時間評分為（0.89±0.47）分，頭暈、乏力癥狀及程度評分為（0.94±0.54）分，均顯著低于治療前的（15.01±5.63）、（2.78±0.65）、（2.89±1.57）、（2.17±0.79）、（3.56±0.86）、（1.50±0.86）及（2.11±0.90），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，沙利度胺值得在治療血管發(fā)育不良所致消化道出血疾病的臨床上推廣應(yīng)用。

表1 評分標準

表2 患者實施治療前后總評分（±s） 分

表2 患者實施治療前后總評分（±s） 分

時間 頭暈、乏力癥狀及程度 頭暈、乏力癥狀持續(xù)時間 出血次數(shù) 出血持續(xù)時間 輸血量 血紅蛋白水平 總評分服藥前 2.11±0.90 1.50±0.86 3.56±0.86 2.17±0.79 2.89±1.57 2.78±0.65 15.01±5.63服藥后 0.94±0.54 0.89±0.47 0.83±0.99 0.67±0.84 0.44±1.04 1.56±0.78 5.33±4.66

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