透明質酸鈉在骨折手術后膝關節(jié)粘連預防中的效果研究

劉輝 饒放萍 鐘雪平 李井山 張萬泉 歐陽少明

膝關節(jié)內(nèi)骨折在臨床中并不少見，對本類患者多以手術的方式進行治療，但是創(chuàng)傷及手術均對關節(jié)造成一定的不良影響，因此此類手術患者術后多引起粘連，從而導致膝關節(jié)活動受限，并且易于導致疼痛明顯，因此在手術過程中給予相應的預防干預極為重要[1-2]。本文中筆者就透明質酸鈉在骨折手術后膝關節(jié)粘連預防中的效果進行觀察并分析結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年5月于本院進行手術治療的86例膝關節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組43例和觀察組43例。對照組43例患者中，男24例，女19例，年齡20～52歲，平均（41.1±5.4）歲，股骨遠端骨折28例，脛骨近段骨折15例；手術種類：膝關節(jié)鏡手術36例，切開手術7例；致傷原因：車禍35例，其他8例。觀察組43例患者中，男25例，女18例，年齡20～53歲，平均（41.3±5.2）歲，股骨遠端骨折27例，脛骨近段骨折16例；手術種類：膝關節(jié)鏡手術36例，切開手術7例；致傷原因：車禍36例，其他7例。兩組患者性別、年齡、骨折類型、手術種類及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)的手術方式進行治療，根據(jù)骨折部位不同進行手術部位的選取，然后進行關節(jié)腔內(nèi)有效清理及進行內(nèi)固定手術，并進行髂骨植骨。觀察組在對照組的基礎上再加用透明質酸鈉進行干預，縫合關節(jié)囊后以透明質酸鈉4.0 mL注入關節(jié)腔。然后將兩組患者術后不同時間的關節(jié)活動度、VAS評分進行比較。

1.3 評價標準 （1）關節(jié)活動度：以關節(jié)活動范圍在45°以下為0分，活動范圍為45°～90°為1分，活動范圍在90°以上為2分[3]（優(yōu)）。（2）VAS評分：總分范圍為0～10分，其中3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1、6、12個月的關節(jié)活動度比較 觀察組術后1、6、12個月的關節(jié)活動度評分均高于對照組，且觀察組術后12個月高于術后1、6個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后1、6、12個月的VAS評分比較 觀察組術后1、6、12個月的VAS評分均高于對照組，且觀察組術后12個月高于術后1、6個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術后1、6、12個月的關節(jié)活動度比較 例（%）

表2 兩組患者術后1、6、12個月的VAS評分比較 例（%）

3 討論

膝關節(jié)內(nèi)骨折的治療主要以手術為主，此類患者在手術治療的過程因為骨折的愈合及手術性創(chuàng)傷刺激等，易于造成炎性反應及粘連形成等，因此對于此類患者在手術治療過程中應盡量降低對手術部位的不良刺激，以達到盡量降低粘連發(fā)生的目的，達到關節(jié)活動度盡早改善的效果，并減輕由此導致的疼痛等不適感[2，5-7]。臨床中對于此類患者的預防方法較多，近些年來出現(xiàn)較多以透明質酸鈉進行粘連預防的研究，研究結果之間雖多數(shù)傾向于其療效較佳方面，但是差異也在一定程度存在，故認為對其研究仍有較大的空間，以為臨床應用提供肯定性依據(jù)[8-9]。

本文中筆者就透明質酸鈉在骨折手術后膝關節(jié)粘連預防中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)較未采用透明質酸鈉的患者表現(xiàn)出更好地改善關節(jié)活動度及疼痛評分的效果，患者術后1、6、12個月的關節(jié)活動度及VAS評分均明顯優(yōu)于未采用透明質酸鈉的患者，另外患者術后的上述指標呈現(xiàn)持續(xù)改善的效果，從而肯定了其臨床應用效果，而這些均與透明質酸鈉有效減輕了摩擦，并且促進了創(chuàng)面的盡快康復有關。綜上所述，筆者認為透明質酸鈉在骨折手術后膝關節(jié)粘連預防中的效果較佳，可有效改善患者術后的關節(jié)活動度及控制疼痛。

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