內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

周克娣

選取本院2010年1月-2012 年12月收治的130例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者，分別采用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛例數(shù)及并發(fā)癥情況，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組80例中男53例，女27例，年齡27～62歲，平均（41±5.3）歲，其中34例是酒精性肝硬化，46例為乙肝后肝硬化。程度：輕度36例，中度25例，重度19例。近期出血者38例，無出血者42例。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡24～63歲，平均（43±2.3）歲，其中酒精性肝硬化15例，乙肝后肝硬化35例。程度：輕度21例，中度12例，重度17例，近期出血者16例，無出血者34例。所有患者均經(jīng)增強(qiáng)CT和B超檢查確診為肝硬化，兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。對(duì)照組50例只進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理（術(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲，交代手術(shù)時(shí)間和方法，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)病情變化，觀察患者生命體征、有無出血、疼痛、支架脫落等情況。予以預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)）。觀察組80例實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的強(qiáng)調(diào)為患者提供個(gè)性化心理護(hù)理和全方位健康教育，重視出院指導(dǎo)。具體優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)不了解，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂，恐懼心理，在術(shù)前會(huì)有較多顧慮。觀察組由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬詳細(xì)講明食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、目的、方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心解釋患者提出的問題，使患者能夠充分了解手術(shù)的安全性和優(yōu)越行，解除其憂患心理[1]。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通交流，建立起溫馨、融洽的護(hù)患關(guān)系，消除患者心中的恐慌，使其可以以積極、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)，配合治療[2]。

1.2.1.2 一般護(hù)理 手術(shù)前責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)詢問病史、過敏史，判斷食管靜脈曲張程度，檢查心電圖，出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等。指導(dǎo)患者術(shù)前6～8 h禁食、禁水。護(hù)理人員做好術(shù)前物品、搶救藥品，手術(shù)器械等的準(zhǔn)備，并建立靜脈通道[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)在患者身邊，要向患者介紹手術(shù)過程，使其能夠更好的在手術(shù)過程中配合醫(yī)生，護(hù)理人員要正確安放套扎器，保證手術(shù)器械均處于正常運(yùn)作中，術(shù)中予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；給予口鼻分泌物護(hù)理保證進(jìn)鏡順利；術(shù)中出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，積極安慰患者情緒，配合醫(yī)生給予快速救治[4-5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者在責(zé)任護(hù)士的陪護(hù)下回病房，協(xié)助患者取半臥位絕對(duì)臥床休息1～2 d，避免屈身、彎腰、下蹲等動(dòng)作，為患者提供生活護(hù)理。指導(dǎo)患者2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士利用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理模式，采取多種形式對(duì)患者及家屬反復(fù)進(jìn)行術(shù)后飲食宣教和指導(dǎo)：術(shù)后2 d禁食，第3天開始食用流質(zhì)飲食，1周左右進(jìn)半流質(zhì)，之后開始正常飲食，以易消化為主，忌食生冷、辛辣、刺激性食物[6]，且忌進(jìn)食過快、過熱。保持大便通暢，注意保暖，防止受涼感冒，有咳嗽者應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)咳，有惡心嘔吐時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥等防腹內(nèi)壓增高。術(shù)后加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功，安撫患者的負(fù)性情緒，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.4 出院健康指導(dǎo) 完善出院指導(dǎo)，告知患者出院后以養(yǎng)生為主，避免過激運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，日常飲食以流質(zhì)半流質(zhì)為好，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，出院后一定要遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查，避免再次發(fā)病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理下患者疼痛率低，舒適度增加，且無出血、支架脫落等并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度、疼痛率和并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不车漓o脈曲張臨床效果顯著，配合良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減輕患者痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)迅速，滿意度高。

本院在臨床工作中，給予全面的優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)措施是在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，注意干預(yù)個(gè)性化、完善的心理護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，以幫助患者更好地面對(duì)疾病帶來的不良刺激，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組研究中，治療組患者護(hù)理滿意度為95%，術(shù)后疼痛少，無并發(fā)癥出現(xiàn)，效果十分理想。

[1] 石菊秀，馬芳芳，路英菊.內(nèi)鏡下硬化劑配合人體組織粘合劑治療食管靜脈曲張破裂出血33例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（25）：70-71.

[2] 湯得珍，張鳴清，馬桂芳.內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(9）：2386-2387.

[3] 吳衛(wèi)，玉莉君，林燕.內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張曲張破裂出血套扎術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（107）：57-58.

[4] 孫桂琴，隋秀娟.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2009，6（4）：709-710.

[5] 廖學(xué)梅，龍小芳.42例內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（25）：2264-2265.

[6] 辛煜芳，施月金，陳春曉，等.無痛內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：709-710.