孟河醫(yī)家治療濕熱型痹證用藥特色

孫世輝 張苗苗

(河北省張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河北 張家口 075000)

痹證是臨床常見(jiàn)疾病，具有慢性病程，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，既有外感因素也有內(nèi)傷因素，在中青年人和老年人群中均有發(fā)生，嚴(yán)重影響人們工作和生活。孟河醫(yī)派是清末最著名的中醫(yī)流派之一，以費(fèi)伯雄為代表，辨證用藥以平正輕靈而療效卓著為特色，具有嚴(yán)密的學(xué)術(shù)風(fēng)格和鮮明的用藥特色，歷數(shù)百年而長(zhǎng)盛不衰?，F(xiàn)從《孟河四家醫(yī)集》[1]有關(guān)濕熱(包括痰熱)型痹證中總結(jié)用藥規(guī)律和特色。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 《孟河四家醫(yī)集》中費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、丁甘仁醫(yī)案中的痹證里有關(guān)濕熱證和痰熱證醫(yī)案。巢崇山、巢渭芳醫(yī)案中無(wú)痹證案，故未入選。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①醫(yī)案中明確診斷為濕熱或痰熱型痹證者；②口干、口渴、尿黃、舌紅苔黃者；③以方測(cè)證，用藥中有較大量清熱利濕藥或清熱化痰藥物者。符合3條之一即可入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①醫(yī)案中明確診斷為風(fēng)寒濕痹證者；②口不干、舌苔白者；③以方測(cè)證，用藥中有較大量溫經(jīng)散寒類(lèi)藥物者。有3條之一則不能入選。

1.4 研究方法 將入選醫(yī)案的辨證用藥分類(lèi)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 具體藥物使用頻率 見(jiàn)表1。

表1 各類(lèi)藥物使用頻數(shù)排序 藥物(例)

由表1可見(jiàn)，補(bǔ)血藥中當(dāng)歸使用頻率最高。其次為生地黃、白芍藥，使用頻率明顯低于當(dāng)歸。祛風(fēng)濕藥使用頻率最高者為桑枝，其次為五加皮、防己、獨(dú)活、絲瓜絡(luò)。清熱利濕藥使用頻率最高者為秦艽，其次為薏苡仁、黃柏、茯苓、萆薢。補(bǔ)肝腎藥使用頻率最高為牛膝，其次為狗脊、續(xù)斷、杜仲?；钛幹惺褂妙l率由高到低分別是丹參、紅花、赤芍藥、三七、牡丹皮。理氣藥使用頻率由高到低分別是陳皮、木香、枳實(shí)、大腹皮?；邓幨褂妙l率由高到低分別是冬瓜子(甜瓜子)、半夏、貝母、竹茹、橘紅。補(bǔ)脾藥使用頻率由高到低分別是甘草、白術(shù)、人參、黃芪。緩急止痛藥使用頻率由高到低分別是羚羊角、鱉甲、地龍、龜版。養(yǎng)陰藥使用頻率由高到低分別是沙參、石斛、知母、天花粉、麥門(mén)冬。

2.2 濕熱(痰熱)型痹證醫(yī)案百分比 見(jiàn)表2。

表2 濕熱(痰熱)型痹證醫(yī)案百分比篇

由表2可見(jiàn)，各家痹證醫(yī)案共有108篇，其中濕熱(痰熱)證52篇，占痹證總數(shù)的48.15%。費(fèi)繩甫醫(yī)案中濕熱證最多，占61.54%。

2.3 各類(lèi)藥物使用頻率 見(jiàn)表3。

表3 各類(lèi)藥物使用頻率

由表3可見(jiàn)，養(yǎng)血藥使用頻率最高，占痹證總數(shù)的65.38%，其次為清熱利濕藥、祛風(fēng)濕藥和補(bǔ)肝腎藥，均占48.08%，活血藥占25.00%，化痰藥、理氣藥均占23.08%，補(bǔ)脾藥占19.23%，緩急止痛藥占17.31%，養(yǎng)陰藥占11.54%。

3 討 論

從以上總結(jié)中可以看出，濕熱(痰熱)型痹證在臨床中占有較大的比例，為48.15%，而現(xiàn)代最新臨床報(bào)道類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[2-3]、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]、腰椎間盤(pán)突出癥[5]中濕熱型痹證的辨證使用率很低，為3.27%～15.9%。這說(shuō)明現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)濕熱(包括痰熱)型痹證的診斷尚具有一定的局限性，對(duì)一般癥狀背后的病機(jī)認(rèn)識(shí)不夠深入。或者說(shuō)對(duì)其他證型如風(fēng)寒濕型、肝腎不足型、氣滯血瘀型等證的辨證存在一定的濫用可能。

孟河醫(yī)家認(rèn)為痹證中濕熱或痰熱證存在很普遍。凡外感濕熱邪氣，或因嗜酒內(nèi)生濕熱，或高年榮液焦枯，以及素體陽(yáng)盛，寒從熱化均可導(dǎo)致濕熱或痰熱型痹證的發(fā)生。肝藏血養(yǎng)筋，榮血充足，經(jīng)絡(luò)灌輸順暢，抵抗力強(qiáng)壯，才能避免風(fēng)寒濕熱之氣內(nèi)入；只有陰血不足，經(jīng)絡(luò)空虛才會(huì)招致風(fēng)寒濕熱之氣內(nèi)侵而發(fā)生痹證。故血虛是所有痹證發(fā)病的內(nèi)在原因，故用藥首用當(dāng)歸養(yǎng)血。孟河醫(yī)派在辨證方法上常用經(jīng)絡(luò)辨證，痹證常責(zé)之于足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)以及足三陰經(jīng)感受風(fēng)寒濕熱邪氣。因?yàn)閭跐裾呦孪仁苤@些經(jīng)絡(luò)均經(jīng)過(guò)足、踝、膝、髖、腰等痹證常發(fā)生的關(guān)節(jié)。治療上特別重視足陽(yáng)明經(jīng)的作用。陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)，故治療用藥處處顧護(hù)胃氣，如適量養(yǎng)血而不滋膩，祛風(fēng)利濕喜用桑枝、五加皮、秦艽、薏苡仁等比較清淡溫和之品，避免使用大苦大寒損傷胃氣之藥和辛溫香燥耗氣傷血之藥?；邓幰策x用冬(甜)瓜子、半夏、貝母等不傷胃氣之品。肝主筋，腎主骨，補(bǔ)肝腎可以壯筋骨，醫(yī)案中除了牛膝以外其他藥物使用率極低；脾主肌肉四肢，補(bǔ)脾氣可以實(shí)四肢，案中除了甘草、白術(shù)以外其他補(bǔ)氣藥使用頻率極低，說(shuō)明孟河醫(yī)派對(duì)補(bǔ)法的使用是很謹(jǐn)慎很?chē)?yán)格的，特別是在濕熱邪氣尚在的情況下更不可驟然進(jìn)補(bǔ)，以防閉門(mén)留寇。牛膝具有補(bǔ)瀉雙重功效，甘草主要為調(diào)和諸藥，白術(shù)健脾燥濕，故而常用。久病入絡(luò)，活血化瘀也是常用治法，丹參、紅花、赤芍藥等普通活血之品使用頻率較大，蟲(chóng)類(lèi)破血藥使用極少，這也是顧護(hù)正氣的一個(gè)表現(xiàn)。使用理氣藥和緩急止痛藥是孟河醫(yī)派用藥的另一大特色。濕熱邪氣容易痹阻氣機(jī)，氣為血之帥，氣機(jī)不暢進(jìn)而血行不暢，不通則痛，理氣藥如陳皮、木香等可以協(xié)助化濕化痰，協(xié)助活血止痛，協(xié)助脾胃運(yùn)化，具有標(biāo)本兼顧的作用。腫屬濕痛屬火，筋骨之痛常責(zé)之肝火流竄，故而止痛喜用羚羊角、鱉甲、地龍等清肝平肝之品而達(dá)到緩急止痛之效。濕邪化熱以后容易傷及肝陰胃陰，醫(yī)案中選用沙參、石斛甘涼清淡之品等顧護(hù)肝胃之陰。整體用藥雖醇正和緩，但配伍精妙。

孟河醫(yī)派雖為近代醫(yī)學(xué)一大流派，但各醫(yī)家忙于診務(wù)，著述極少，現(xiàn)存醫(yī)案不多，故而本研究也存在一定局限性，此結(jié)論尚需在臨床中進(jìn)一步驗(yàn)證。

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