中成藥處方分析

吳顯珍

(北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，北京 101500)

中醫(yī)藥學(xué)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，幾千年來在我國防病治病方面發(fā)揮了重要作用。近幾年來，國家鼓勵中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中成藥應(yīng)用越來越廣泛，不合理應(yīng)用中成藥的現(xiàn)象也逐漸增多。中成藥的不正確應(yīng)用，對中醫(yī)藥的健康發(fā)展造成了一定的不良影響。國家中醫(yī)藥管理局于2010-06發(fā)布了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范中成藥的應(yīng)用。我院中成藥在臨床應(yīng)用中也存在不合理現(xiàn)象，茲將中成藥處方分析如下，以期進(jìn)一步促進(jìn)中成藥的合理應(yīng)用。

1 一般資料

從2011-01—2011-12我院門診處方進(jìn)行抽樣，每月隨機(jī)抽取300張中成藥處方，共3 600張，依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集(中藥分冊)》及藥品說明書，對我院門診中成藥處方進(jìn)行分析點(diǎn)評，篩選出不合理用藥的處方95張。

2 結(jié) 果

不合理處方存在的問題見表1。

表1 不合理處方存在的問題

3 分 析

3.1 醫(yī)師工作站可減少不合理處方 我院已經(jīng)使用醫(yī)師工作站，采用電子處方，統(tǒng)一格式，因此避免了手寫處方易出現(xiàn)的一些不規(guī)范現(xiàn)象：處方前記內(nèi)容缺項；醫(yī)師未簽名蓋章或簽名蓋章不規(guī)范；西藥、中成藥、中藥飲片處方未分別單獨(dú)開具；單張?zhí)幏匠^5種；超出“急三慢七”的規(guī)定；藥品未使用通用名開具；用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；字跡難以辨認(rèn)。

3.2 藥師未蓋章或蓋章不清 我院藥房實(shí)行調(diào)劑和發(fā)藥分崗，除夜班為單人崗位，其他時間均為雙人雙崗，出現(xiàn)未蓋章或蓋章不清現(xiàn)象，可能是由于取藥患者多，藥師工作緊張疏忽所致。

3.3 未寫診斷或診斷不全或診斷與用藥不符 ①未寫診斷：診斷欄為空；②診斷不全：如診斷為“感冒”，未注明是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒；③診斷與用藥不符：如診斷為“食積胃痛”，處方用藥為四磨湯口服液、復(fù)方甘草片。

3.4 遴選藥物不適宜 辨證論治是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一，是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，通過“四診”、“八綱”辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，再確定相應(yīng)的治療方法，使用“汗、吐、下、和、溫、消、清、補(bǔ)”諸法，治療疾病。如果“證”、“藥”不符，很難取得較好的療效。如診斷為“風(fēng)寒感冒”，卻應(yīng)用雙黃連口服液，該藥成分為金銀花、黃芩、連翹，功能主治為疏風(fēng)解表，清熱解毒，用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛；如診斷為“風(fēng)熱感冒”，卻應(yīng)用流感丸，流感丸適用于流清涕的風(fēng)寒感冒；如診斷為“急性胃炎、寒邪客胃”，卻應(yīng)用楓蓼腸胃康膠囊，該藥清熱除濕化滯，用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉或濕熱泄瀉者。

3.5 用法用量不適宜 長期以來，人們一直認(rèn)為中成藥無毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，其實(shí)中成藥的劑量要求很嚴(yán)格，劑量過小達(dá)不到治療效果，劑量過大或長期服用則會加重藥品的毒副作用或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，尤其是含有毒性成分的中成藥，如朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂所含的汞對心、腦、肝、腎均有毒性作用，不宜長期服用[1]。如補(bǔ)益藥八珍顆粒一般都應(yīng)“飯前”服，以利于藥物充分吸收，但處方中為“飯后”服；感冒清熱顆粒(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司)應(yīng)“一次1袋，一日2次”，但處方中卻寫成“一次2袋”，“一日3次”。

3.6 重復(fù)用藥 如診斷為脾腎陽虛，處方用右歸丸和桂附地黃膠囊，右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精止遺，用于腎陽不足，命門火衰，腰膝痠冷，精神不振，怯寒畏冷，陽萎遺精，大便溏薄，尿頻而清；桂附地黃膠囊溫補(bǔ)腎陽，用于腎陽不足，腰膝痠冷，肢體水腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。二藥中同有肉桂、附子，均能溫補(bǔ)腎陽，且附子有毒，臨床使用一種即可，重復(fù)使用則會加大不良反應(yīng)發(fā)生率。又如處方中同時使用十味龍膽花顆粒和復(fù)方鮮竹瀝液，十味龍膽花顆粒清熱化痰，止咳平喘，用于痰熱壅肺所致的咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干等癥，急性氣管炎、慢性氣管炎急性發(fā)作見上證候者；復(fù)方鮮竹瀝液清熱化痰止咳，用于痰熱咳嗽痰黃黏稠。兩者均能清熱化痰，使用一種即可。

3.7 聯(lián)合用藥不適宜 如處方中同時用雙黃連顆粒和感冒軟膠囊，雙黃連顆粒疏風(fēng)解表，清熱解毒，用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛；感冒軟膠囊散風(fēng)解熱，用于外感風(fēng)寒引起的頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，惡寒無汗，骨節(jié)痠痛，咽喉腫痛。一個為治療風(fēng)寒感冒藥物，一個為治療風(fēng)熱感冒的藥物，同時使用不符合中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)。

4 討 論

我院在中成藥臨床應(yīng)用中還存在著不合理現(xiàn)象，造成這種情況的原因是多方面的，為了減少不合理處方出現(xiàn)，建議：①醫(yī)生工作站的應(yīng)用，規(guī)范了醫(yī)師處方程序，可避免項目漏填、未使用藥品通用名稱等情況發(fā)生，減少一些不規(guī)范處方出現(xiàn)，減少書寫或藥師辨認(rèn)不清造成的差錯，因此應(yīng)大力推廣醫(yī)師工作站的應(yīng)用。②限制無中醫(yī)資質(zhì)醫(yī)師使用中藥、跨科用藥。目前在臨床上中醫(yī)師開西藥和西醫(yī)師開中藥的現(xiàn)象已經(jīng)十分普遍，由于他們的專業(yè)知識體系不同，很難保證安全、合理地使用藥品，這也是導(dǎo)致目前中成藥不合理應(yīng)用的主要原因[1]。有些醫(yī)師掌握藥物相關(guān)知識不全面，用西醫(yī)的觀點(diǎn)使用中成藥，通常只按藥物適應(yīng)證選擇用藥，而對于中醫(yī)理論辨證施治的特點(diǎn)、中成藥之間相互作用、時辰、中藥藥理學(xué)等方面的知識不甚了解[3]。此外，由于醫(yī)師對其他科室藥品掌握不夠詳細(xì)，如骨科醫(yī)師使用內(nèi)科藥、婦科醫(yī)師使用兒科藥等跨科用藥情況，也易造成不合理用藥。③加強(qiáng)藥師審方工作。審方是藥師的一項基本職責(zé)，但在實(shí)際工作中，往往是藥師忙于調(diào)劑，無充裕時間審核處方，造成不合理處方增多。應(yīng)增加藥師數(shù)量，降低藥師勞動強(qiáng)度，使藥師有充裕的時間審方，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，使不合格處方不出藥房，變事后干預(yù)的處方點(diǎn)評為發(fā)藥前干預(yù)，這樣能夠有效減少不合格處方，同時又保證患者用藥安全有效。④合理分配醫(yī)師收入，杜絕醫(yī)師收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，減少人為因素重復(fù)用藥，既保證用藥完全，又降低患者負(fù)擔(dān)。⑤藥師加強(qiáng)處方點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，減少不合理用藥，不斷提高醫(yī)療水平。

總之，處方作為診療活動中重要的書面文件，具有法律意義。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。藥師在調(diào)劑處方之前也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，杜絕不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。通過處方點(diǎn)評，藥師及時與醫(yī)師溝通，共同提高用藥水平，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[1] 王艷華.中成藥處方調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(2)：120-121.

[2] 李榮，蔣英藍(lán)，曾敬懷.我院門診中成藥不合理使用分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(14)：81，408.