炎琥寧注射液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇注射液氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察

李 凱

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院兒一科，河北 秦皇島 066000)

急性毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，常見于<2歲嬰幼兒，尤其好發(fā)于<6個(gè)月嬰兒。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘憋(以夜間及晨起為著)、呼吸困難，治療失當(dāng)可能發(fā)展成支氣管哮喘。2011-01—2013-01，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用炎琥寧注射液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇注射液氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎45例，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合氧療對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院兒一科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男25例，女20例；年齡3～28個(gè)月，平均(13.0±2.1)個(gè)月；病程1～3 d，平均(2.0±0.2) d。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡3～27個(gè)月，平均(12.7±2.2)個(gè)月；病程1～3 d，平均(1.7±0.5) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[1]。急性起病，在2～3 d內(nèi)到達(dá)高峰，起病初期有上呼吸道感染癥狀。劇咳，輕度至中度發(fā)熱，發(fā)作性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋。肺部叩診可呈過清音，聽診呼氣延長(zhǎng)，可聞及哮鳴音。喘憋時(shí)常聽不到濕啰音，趨于緩解時(shí)可聞及中、小水泡音、捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)支氣管接近完全梗阻，呼吸音明顯減低。X線檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍及肺紋理增粗。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。注意臥床休息，保持病房空氣流通，保持合適的溫度和濕度，保持患兒呼吸道通暢，對(duì)喘憋較重的患兒應(yīng)抬高頭部和胸部，予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，進(jìn)食困難的患兒予腸道外營(yíng)養(yǎng)，注意糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。予退熱、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗病毒等對(duì)癥治療。予氧療，采用一次性兒童吸氧面罩(北京恒昌鑫科技有限公司)，氧流量保持在2～4 L/min，每日持續(xù)6 h。以10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予氧氣霧化吸入。采用霧化用氧氣吸進(jìn)器(浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，將炎琥寧注射液(廣東普慈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061009)0.5 mL，硫酸沙丁胺醇注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021681)0.5 mL，加入0.9%氯化鈉注射液5 mL，每次15 min，每日2次氧氣霧化吸入(患兒≤6個(gè)月時(shí)藥量減半)。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀、體征變化，統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[1]。治愈：癥狀、體征全部消失，胸部X線病灶全部吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肺部仍可聞及啰音，胸部X線未完全恢復(fù)正常。無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重，X線病灶擴(kuò)大。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表1。

表1 2組間癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 2組間癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

組 別n咳嗽 發(fā)熱 氣促 肺部體征 住院時(shí)間治療組453.31±0.762.15±0.60*2.80±1.35*4.90±2.50*5.20±2.50*對(duì)照組452.90±0.655.10±0.544.90±1.508.25±3.359.10±2.40

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組發(fā)熱、氣促，肺部體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

急性毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、 腺病毒感染所致，亦可由肺炎支原體引起，是嬰幼兒時(shí)期常見的伴有喘息癥狀的病毒感染性疾病，好發(fā)于冬、春季節(jié)，喘憋是毛細(xì)支氣管炎常見的主要癥狀。在患兒呼吸道分泌物及血液中可發(fā)現(xiàn)哮喘所特有的炎性物質(zhì)，導(dǎo)致患兒呼吸道平滑肌收縮，血管舒張，血漿滲出及水腫，呼吸道腺體分泌增加，且黏膜水腫，呼吸道堵塞。沙丁胺醇是一種選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可作用于支氣管平滑肌表面受體，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放，從而松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，降低呼吸道高反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，同時(shí)還能減輕黏膜水腫，減少微血管滲出，促進(jìn)炎性分泌物排出，解除呼吸道梗阻。

急性毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)小兒咳嗽、肺炎喘嗽等范疇。小兒肺常不足，邪從口鼻、肌表入侵，客于肺衛(wèi)，外邪未解，肺絡(luò)失宣，津凝為痰，則痰阻肺絡(luò)；小兒脾常不足，乳食易停于中焦，則運(yùn)化失??；小兒神氣怯弱，筋脈未盛，肝常有余，如發(fā)熱則熱灼筋脈。故治宜清熱化痰。炎琥寧注射液系穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水等精制而成，穿心蓮歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)，性味大苦而寒，寒能清熱、涼血，苦能燥濕、解毒，具有清熱解毒、燥濕祛痰功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，穿心蓮具有抑制病原微生物、解熱、抗炎作用，可雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，拮抗氧化修飾低密度脂蛋白對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損害，逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮素所致血管平滑肌細(xì)胞增殖；炎琥寧注射液能顯著抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出、水腫，特異性地興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，增加垂體前葉中腎上腺皮質(zhì)激素的生物合成；同時(shí)具有殺滅腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒的作用[2]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理是通過高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，吸入呼吸道后起到止咳、平喘、解除支氣管痙攣、改善肺通氣的功能。氧氣霧化吸入治療可以將藥物直接送達(dá)肺病變部位，提高藥物作用速度，減少藥物用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，形成的藥物霧粒直徑<5 μm，可使高濃度霧粒作用于下呼吸道，提高病變部位的有效藥物濃度，且具有分布均勻的優(yōu)點(diǎn)，給藥的同時(shí)也進(jìn)行了氧氣吸入，可持續(xù)充足地供給患兒氧氣，使血氧飽和度保持在正常水平，防止支氣管收縮引起的低氧血癥，改善缺氧性肺部毛細(xì)血管收縮，有利于周圍組織的營(yíng)養(yǎng)供給，有效抑制呼吸道分泌物的滲出，消除喉、咽、鼻部的水腫、充血狀態(tài)，具有操作方便、快捷、副作用小的給藥特點(diǎn)，吸入的氣體對(duì)患者呼吸道刺激性較小，患者無不適感，并且可以將氧氣吸入、給藥、霧化有機(jī)結(jié)合起來，使氧氣攜帶藥物順利進(jìn)入呼吸道，直接發(fā)揮各種藥物的作用。

臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用炎琥寧注射液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇注射液氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，在緩解毛細(xì)支氣管炎癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，說明2種藥物具有協(xié)調(diào)作用，可以舒張支氣管，快速緩解患兒喘憋等臨床癥狀，縮短病程和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 莊思齊.兒科疾病臨床診斷予治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：385-388.

[2] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：239-244.