三黃虎丹膏治療濕熱下注型慢性前列腺炎92例

果艷鳳 李建新 鄭東利

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000)

慢性前列腺炎是男性的一種常見病，好發(fā)于20～50歲，其發(fā)生率2%～10%[1]，臨床上以發(fā)病緩慢、病程遷延、經(jīng)久難愈為特點(diǎn)[2]。2010-01—2012-01，我們應(yīng)用三黃虎丹膏治療濕熱下注型慢性前列腺炎92例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為我院男科門診患者，年齡最大62歲，最小17歲，平均(32.5±1.3)歲；病程最長18年，最短1個(gè)月，平均(1.5±0.2)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及濕熱下注型標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制訂的“慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(試行版)[4]。

1.3 治療方法 予三黃虎丹膏直腸給藥。三黃虎丹膏藥物組成：黃柏、黃連、黃芩、虎杖、丹參、赤芍藥、敗醬草、穿心蓮、重樓、野菊花、莪術(shù)、紫草。以上12味，加水煎煮2次，第1次加水10倍量，煎煮1 h，第2次加水8倍量，煎煮40 min，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對(duì)密度為1.3～1.15(60 ℃)的清膏，加入羊毛脂制成乳膏狀，用長頸塑料軟管封裝，每支20 g，滅菌后備用?；颊呷∽髠?cè)臥位，屈膝，將三黃虎丹膏經(jīng)肛門注入直腸部位，深4～6 cm，每次10 g，每日1～2次，用藥后亦可配合熱水坐浴20～30 min。15 d為1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程。同時(shí)囑患者忌酒、辛辣食物，勿過勞、久坐，性生活每周0～2次，多飲水，多食水果蔬菜，放松心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，前列腺觸診壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?，2次以上前列腺液常規(guī)檢查正常，B超檢查基本正常；顯效：癥狀基本消失，前列腺觸診壓痛及質(zhì)地均有改善，2次以上前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前減少1/2或白細(xì)胞計(jì)數(shù)<15個(gè)/高倍視野；有效：癥狀減輕，前列腺觸診壓痛及前列腺液常規(guī)檢查較前改善；無效：癥狀、體征、前列腺液檢查均無改善[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察92例中醫(yī)證候療效，比較92例治療前后排尿癥狀、疼痛癥狀美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[5]，治療前后進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 92例中醫(yī)證候療效 本組92例，臨床治愈24例，顯效38例，有效21例，無效9例，總有效率90.2%。

2.2 92例治療前后排尿癥狀、疼痛癥狀NIH-CPSI評(píng)分比較 見表1。

表1 92例治療前后排尿癥狀、疼痛癥狀NIH-CPSI評(píng)分比較 分，

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，92例治療后排尿癥狀、疼痛癥狀NIH-CPSI評(píng)分及總評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)。

2.3 92例治療前后前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(25.2±16.1)個(gè)/高倍視野，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(9.2±8.6)個(gè)/高倍視野，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前降低(P<0.05)。

2.4 92例不良反應(yīng) 出現(xiàn)輕度直腸內(nèi)燒灼樣刺激癥狀8例，持續(xù)時(shí)間為給藥后10 min～8 h，大便次數(shù)增加2例，以上癥狀均在10 d內(nèi)逐漸消失。

3 討 論

慢性前列腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究主要集中在病原體感染、免疫異常、組織病理學(xué)改變、尿液反流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能障礙、精神心理因素等方面，治療時(shí)多傾向根據(jù)病情制訂個(gè)體化原則，選擇綜合治療措施，同時(shí)注重心理輔導(dǎo)。雖然慢性前列腺炎的治療方法眾多，但缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案，治療結(jié)果不盡如人意[6]。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)精濁、淋濁范疇，一般認(rèn)為濕熱下注、氣滯血瘀、腎陽虛衰、肝腎陰虛等為其主要病機(jī)。李海松等[7]曾對(duì)918例慢性前列腺炎中醫(yī)證候分布進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床上多為兼夾證候，主要有氣滯血瘀、濕熱下注、腎陽虛衰3個(gè)基本證型。隨著飲食習(xí)慣的改變，大量飲酒、過食肥甘厚味，脾運(yùn)化失職，濕從內(nèi)生，外感濕邪，以及感染性傳播疾病等導(dǎo)致濕熱下注者多見，這些患者絕大部分有尿液黃赤混濁，尿道灼熱隱痛，舌苔黃膩或黃厚等濕熱征象，清熱利濕為其主要治法。中醫(yī)學(xué)具有整體觀、辨證論治的突出特點(diǎn)，善于從患者體質(zhì)出發(fā)，結(jié)合患者情志、外界環(huán)境等多方面因素，根據(jù)病情變化判斷其證候特點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化的遣方用藥[8]。

三黃虎丹膏清熱利濕，方中黃柏、黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，為君；敗醬草、穿心蓮、重樓、野菊花清熱解毒，加強(qiáng)君藥清熱瀉火之功，為臣；針對(duì)疼痛等兼癥，佐以丹參、莪術(shù)、赤芍藥、紫草活血化瘀止痛，使清熱之藥更易為人體吸收，并可加強(qiáng)清熱作用；使以虎杖通淋活血利濕，引藥下行。諸藥合用，清熱解毒利濕，活血化瘀止痛，用于男性濕熱下蘊(yùn)精室而致尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、夜尿頻多、小腹及腰骶痠痛等癥。

在給藥方式上應(yīng)用水溶性乳膏劑型經(jīng)肛門直腸給藥治療慢性前列腺炎，與其他給藥方式比較具有很多優(yōu)點(diǎn)。①藥物經(jīng)直腸靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收好，并且避免口服藥物受肝臟首過作用的破壞[9]；②直腸給藥的藥物不易受胃腸酸堿度或酶的破壞而失去活性，藥物活性更高[10]，并可減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激；③從解剖位置看，直腸下端與前列腺鄰近，藥物亦可通過組織間隙直接滲透彌散到前列腺及周圍組織，在局部形成較高的濃度，從而提高藥物吸收總量和生物利用度，能較好解決以往前列腺炎治療中抗菌藥物不易進(jìn)入前列腺組織的問題。

三黃虎丹膏治療濕熱下注型慢性前列腺炎，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，直腸給藥更方便、利用率高，療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

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