醒腦開竅針刺法配合心理治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察

劉 洋

(河北省承德市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

中風(fēng)后抑郁癥是腦血管病后的一個重要的非器質(zhì)性并發(fā)癥，為最常見的情感障礙，中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)患者的心理障礙，有報道其發(fā)生率為30%～65%[1]。中風(fēng)后抑郁臨床主要表現(xiàn)為情感、行為和自主神經(jīng)方面的改變。輕癥可表現(xiàn)為淡漠、激惹、懷疑和否定，意志減退，注意力渙散，悲傷，睡眠障礙等；重癥患者的表現(xiàn)與內(nèi)源性抑郁癥相似，患者常感焦慮絕望，失去信心。我們運(yùn)用石學(xué)敏老師醒腦開竅針刺法配合心理療法治療中風(fēng)后抑郁癥50例，并與單純口服鹽酸多塞平片治療50例對照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2013-01河北省承德市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)后抑郁癥患者100例，住院50例，門診50例。隨機(jī)分為2組，治療組50例，男28例，女22例；年齡最大74歲，最小38歲，平均年齡(56.00±15.89)歲；病程最短1個月，最長2年，平均病程(12±1)個月；腦出血12例，腦梗死38例。對照組50例，男30例，女20例；年齡最大72歲，最小45 歲，平均年齡(58.50±13.45)歲；病程最短 2個月，最長 3年，平均病程(23±5)個月；腦出血14 例，腦梗死36例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) ①參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密爾頓抑郁量表(HMAD)[3]24項對患者進(jìn)行評分：<8分者為無抑郁，≥18者為輕度抑郁，≥21分者為中度抑郁，≥25分者為重度抑郁。②經(jīng)臨床與顱腦CT檢查確認(rèn)為腦血管病。③抑郁癥出現(xiàn)于中風(fēng)之后。④無證據(jù)提示抑郁癥有其他原因。全部病例發(fā)病前無智力障礙及精神異常。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用醒腦開竅針刺配合心理療法。

1.3.1.1 針刺治療 ①取穴。主穴：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中。配穴：上星、印堂、百會、四神聰、三陰交(患側(cè))、完骨(患側(cè))、天柱(患側(cè))、風(fēng)池(患側(cè))。②針刺手法：首先取主穴內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中，按醒腦開竅法要求操作。先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法，施手法1 min，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。上星穴用3寸毫針沿皮刺至百會穴，針柄旋轉(zhuǎn)90 °，20～160次/min，行手法1 min，百會選1.5寸毫針沿皮膚向后平刺，四神聰選1.5寸毫針沿皮膚向百會穴方向平刺，印堂穴刺入皮下后針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，針感同人中穴，風(fēng)池穴針向喉節(jié)，進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度(<90 °)、高頻率(>120次/min)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1～3 min，完骨、天柱操作同風(fēng)池穴，每日2次，10次為1個療程。

1.3.1.2 心理治療 ①支持性心理治療。對待患者態(tài)度和藹，耐心詢問，仔細(xì)檢查，認(rèn)真解釋，給予患者有力保證與信心，消除顧慮，建立積極正性的醫(yī)患關(guān)系。②行為療法。在患者充分認(rèn)識本病，消除顧慮的基礎(chǔ)上，治療人員需耐心傾聽患者的心聲，幫助其消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的。方法：讓患者在安靜的環(huán)境下，采用舒適的體位，治療者重復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行“收縮—放松”的肌肉訓(xùn)練，每1 min收放5～10次，囑其默念“我非常幸福，我一切都很好”。完成一次訓(xùn)練需用30 min，每天訓(xùn)練1～2次。

1.3.2 對照組 單純予鹽酸多塞平片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H3702079700)，每日1次，睡前服用。最初50 mg/d，在決定增加劑量前，患者應(yīng)維持劑量大約1周，療效不顯著時應(yīng)加大劑量。

1.3.3 療程 10 d為1個療程，治療2個療程后判斷療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HMAD選擇24項癥狀與體征按5級評分法評分[4]，結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，分為臨床治愈、顯效、有效、無效4級。臨床治愈：HMAD評分變化在>90%；有效：在50%～75%之間；無效：評分<50%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后HMAD評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HMAD評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P>0.05

由表1可見，2組治療后HMAD評分較治療前均降低(P<0.05)，但2組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組50例，臨床治愈38例，有效8例，無效4例，總有效率 92%；對照組50例，臨床治愈10例，有效12例，無效28例，總有效率44%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及其他損害。

3 討 論

中風(fēng)后抑郁癥是臨床常見病，常出現(xiàn)于中風(fēng)急性期，但也可發(fā)生在中風(fēng)后1～2年，中風(fēng)伴隨抑郁癥的出現(xiàn)，對中風(fēng)的治療產(chǎn)生阻礙，且死亡率比不伴有抑郁癥要高出3.4倍[6]。抑郁癥是情感精神障礙的一個臨床類型，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于郁證范疇，認(rèn)為中風(fēng)多與風(fēng)、火、痰、虛有關(guān)，中風(fēng)患者出現(xiàn)偏身癱瘓，失去活動能力，生活質(zhì)量降低，導(dǎo)致心理障礙，致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，氣滯痰郁而發(fā)此病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁證與去甲腎上腺素水平下降，5-羥色胺(5-HT)更新降低而導(dǎo)致抑郁[7]，因心情抑郁，常伴有強(qiáng)烈自殺意向，思維遲緩，意志活動能力減弱及若干軀體癥狀為臨床主要表現(xiàn)。我科通過對中風(fēng)后抑郁癥的病機(jī)及臨床癥狀的分析，在治療上以“醒腦開竅”針法治療，其精髓在于調(diào)神、醒神、通調(diào)氣血陰陽的平衡，進(jìn)而達(dá)到氣復(fù)神調(diào)之目的?，F(xiàn)代研究表明，人中有復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜之功效，能直接興奮上行、激活系統(tǒng)，解除細(xì)胞的抑制狀態(tài)，再配合內(nèi)關(guān)、上星、百會、四神聰、印堂、太沖、合谷等穴，百會穴是“三陽五會”，有一針多效之功效，針刺百會，一是醒腦開竅的近端效應(yīng)，二是疏肝理氣、活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎的遠(yuǎn)端效果；上星凝神醒腦，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣；四神聰、印堂均為奇穴，四神聰居于巔頂，屬陽氣之位，前后二穴在經(jīng)脈循行線上，左右二穴，旁及足太陽經(jīng)脈，而督脈“貫脊屬腎”、“入屬肝腦”，足太陽膀胱經(jīng)“上額、交巔”、“從巔入絡(luò)腦”，針刺四神聰能補(bǔ)益元氣，振奮元陽，益腦安神，印堂亦在督脈循行線上，刺之可醒神調(diào)神、安神定志；內(nèi)關(guān)寬胸理氣，補(bǔ)益心氣，寧心安神；合谷、太沖通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神；三陰交健脾補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸穴相配，共奏醒腦開竅、通調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神解郁、氣血雙補(bǔ)之效，從而能疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到改善抑郁的效果。同時配合心理療法，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和安慰等，幫助患者正確認(rèn)識和對待自身疾病，主動配合治療，調(diào)動患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力和應(yīng)對處理應(yīng)激的能力，改變不良的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

臨床觀察表明，應(yīng)用“醒腦開竅”針刺療法配合心理療法治療中風(fēng)后抑郁癥較單純口服抗抑郁藥物療效肯定，且無副作用，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張婕，王麟鵬，錢潔，等.中風(fēng)后抑郁的臨床研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)，2003，22(1)：56-57

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：81-82.

[3] Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressiveillness[J].Bri J Soc Clin Psychol，1967，6(4)：278-296.

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-210.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：413-414.

[6] 馮曉東，馬高峰.實用康復(fù)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：265.

[7] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：83-90.