針刺結(jié)合鹽酸替扎尼定治療腰背肌筋膜炎療效觀察

李玉久 許志宇 孟維艷

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 唐山 063000)

腰肌筋膜炎是指腰部肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為背部廣泛疼痛，痠脹、沉重感、麻木感、僵硬、活動(dòng)受限，皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)腰肌筋膜炎的急性發(fā)作，腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于患者受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰背部肌肉疼痛、痠軟無(wú)力等癥狀。腰肌筋膜炎發(fā)病率逐年上升，病情往往反復(fù)發(fā)作，久治難愈，給患者生活帶來(lái)了極大的不便。 我們采用針刺結(jié)合鹽酸替扎尼定口服治療腰肌筋膜炎41例，并與鹽酸替扎尼定口服治療41例對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，①腰部痠痛或脹痛，休息時(shí)減輕，勞累時(shí)加重，適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕；長(zhǎng)久彎腰和在不良工作環(huán)境時(shí)加重。②晨間痛，輕者晨起時(shí)腰痠，腰痛明顯，經(jīng)活動(dòng)后緩解，數(shù)小時(shí)后癥狀顯著減輕，重者往往在凌晨時(shí)被痛醒，然后不能入睡，起床活動(dòng)后稍有緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：患隱性脊柱裂、第3腰椎橫突綜合征、椎弓根崩裂、腰椎間盤(pán)突出癥等其他脊柱病變者。

1.2 一般資料 全部82例均為2013-01—06本院骨科腰肌筋膜炎患者，門(mén)診60例，住院22例，其中52例曾用過(guò)中藥、膏藥、理療、封閉等方法治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各41例，治療組男20例，女21例；年齡15～60歲；病程5 d～6個(gè)月。對(duì)照組男22例，女19例；年齡20～57歲；病程7 d～7個(gè)月。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予針刺背部腧穴結(jié)合鹽酸替扎尼定片口服。取督脈背部腧穴(腰俞、腰陽(yáng)關(guān))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部腧穴(腎俞、命門(mén))、手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴(后溪、養(yǎng)老)，常規(guī)消毒后用28號(hào)0.5寸毫針，進(jìn)針0.2～0.3寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，使局部產(chǎn)生痠脹為佳。配穴：豐隆、委中，選30號(hào)1.5～2寸毫針，針刺1～1.5寸，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，使背部出現(xiàn)針感為佳，并用神燈(重慶環(huán)球醫(yī)療器械有限公司，CQ-23)照射腰部30 min[3]。7 d為1個(gè)療程，休息2 d繼續(xù)行下1個(gè)療程；鹽酸替扎尼定片(四川科瑞德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060645)2 mg，每日2次，餐后口服。

1.3.2 對(duì)照組 予鹽酸替扎尼定片，劑量、服法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組療程均4周。 禁止聯(lián)用試驗(yàn)藥物以外的肌松弛藥、鎮(zhèn)痛藥，已經(jīng)使用的藥物及其他物理療法，在試驗(yàn)期間不得變更其內(nèi)容。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。臨床治愈：腰痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰痛明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)過(guò)多稍有不適；未愈：治療前后腰痛及腰部活動(dòng)無(wú)明顯變化；加重：腰部皮膚潮紅、疼痛加重，有灼燒感，活動(dòng)受限制明顯[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng) 治療組(1例)和對(duì)照組(2例)共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為輕度嗜睡(治療組、對(duì)照組各1例)，可以繼續(xù)服藥；另1例出現(xiàn)頭暈疲乏，鹽酸替扎尼定片減量為2 mg/d，癥狀緩解。安全79例(96.34%)，基本安全3例(3.65%)，認(rèn)為該方法安全性好。

3 討 論

腰背部肌筋膜炎屬背部肌肉筋膜病變，由于腰背部軟組織粘連，纖維化瘢痕形成纖維條索狀、結(jié)節(jié)，刺激或壓迫神經(jīng)末梢引起疼痛。根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的發(fā)病機(jī)制，采用針刺改善腰肌血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)，使腰纖維條索狀和結(jié)節(jié)及粘連松解，消除對(duì)神經(jīng)末梢刺激和壓迫，使疼痛緩解而消除，淺刺局部腧穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)脈經(jīng)氣，使經(jīng)脈疏通，氣血通暢，達(dá)到通則不痛的目的。鹽酸替扎尼定為具有咪唑啉骨架的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于藍(lán)斑核的自受體，抑制下行性去甲腎上腺素神經(jīng)系統(tǒng)，作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可能是通過(guò)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用而降低肌肉緊張與痙攣，從而發(fā)揮肌緊張緩和作用[2]。另外，鹽酸替扎尼定對(duì)脊髓背角的痛覺(jué)傳導(dǎo)具有抑制作用，為具有肌緊張緩和及疼痛傳導(dǎo)抑制作用的藥物，已證實(shí)其在臨床上對(duì)肌緊張性疼痛癥狀、痙攣的減輕具有有用性。本研究結(jié)果中，治療組總有效率95.12%，此程度已經(jīng)足夠應(yīng)對(duì)日常診療的需求。其他伴隨癥狀也得到了同樣的改善，故認(rèn)為針刺結(jié)合鹽酸替扎尼定對(duì)腰背肌筋膜炎的治療有較好的療效，安全，值得推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[2] 史淑潔，任翠玉.淺刺多穴法加走罐治療背肌筋膜炎56例[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15(4)：33.

[3] 杜子春.鹽酸替扎尼定對(duì)緊張性頭痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14)：61-62.