補腎壯骨方聯(lián)合多體位手法復位治療腰椎管狹窄癥療效觀察

單金春 劉萬成 王新武

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內科，河北 青龍 066500)

2010-05—2012-12，我們在常規(guī)治療基礎上采用補腎壯骨方聯(lián)合多體位手法復位治療腰椎管狹窄癥48例，并與單純多體位手法復位治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均為河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡22～61歲，平均(47.34±5.34)歲；病程21 d～15年，平均(6.81±2.65)年。對照組48例，男25例，女23例；年齡21～59歲，平均(44.17±4.96)歲；病程17 d～14年，平均(5.97±2.67)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①癥狀和體征：間歇性跛行，站立性腰痛，腰腿痛，主觀麻木，主觀肌力減退，上下肢放射痛，踝反射減弱或消失，膝反射減弱或消失，客觀肌力減弱，直腿抬高試驗陽性，少數(shù)有一過性肛門、膀胱括約肌受累。②影像學檢查：X線攝片、CT或脊髓造影上硬膜囊矢狀徑10 mm或橫截面積100 mm2為臨界標準[1]。

1.3 治療方法 2組均囑患者避免過度勞累，適當臥硬板床休息，避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激誘發(fā)關節(jié)、肌肉、神經等組織炎癥，予常規(guī)消炎、止痛等對癥藥物治療。適當增加戶外活動，加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性。

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥治療 予補腎壯骨方。藥物組成：骨碎補30 g，海桐皮12 g，杜仲15 g，獨活15 g，穿山龍20 g，土鱉蟲6 g，熟地黃15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。

1.3.1.2 手法治療 予多體位手法復位。①坐位定點旋轉復位法。患者端坐，兩足分開與肩同寬。醫(yī)師坐于患者背后，先用雙手拇指依次向外觸摸推撥，形同“八”字，查清患者棘突、脊椎的偏歪走向，一手伸入偏歪側的腋下，患者稍低頭，助手面對患者，雙手壓住患者大腿根部以固定骨盆，避免臀部移動，醫(yī)師以另一手拇指扣推偏移的棘突，腋下的手拉患者頸部，使前屈90 °，令患者側方向縱軸旋轉并上提，旋轉幅度盡量>45 °，旋轉的同時另一手拇指順從偏歪的棘突并向斜上方頂推棘突，當感覺到拇指下椎體有輕微錯動并聽到細小響聲時，偏歪的棘突即復位。雙手拇指從上而下將棘突上韌帶理順，放松腰部肌肉。用雙手拇指從上而下順次按壓棘突，檢查偏歪的棘突是否復位，上下棘突間隙是否等寬。②側臥推扳矯正復位法?；颊咦髠扰P位，雙上肢向上伸，雙腿自然伸直，上腿放于下腿后面，醫(yī)師站于患者身后，左手推上側肩部后方，右肘部壓住上側髖部內側，進行相反方向扳扭，隨后將患者右上肢放于背后，醫(yī)師用左肘、前臂按壓在患者胸前，右手推患者髖后骨盆處，以適量力度扭扳復位。③俯臥位牽引復位法?；颊吒┡P位，兩足分開與肩同寬，醫(yī)師先用雙手拇指依次向外觸摸推撥，形同“八”字，查清患者棘突、脊椎的偏歪走向，囑其放松，兩手把住床頭，醫(yī)師以雙手握住患者兩足踝部，用力提起后均衡擺動向下牽拉，如仍未復位，醫(yī)師立于患者棘突偏歪側，用一手抬起患者大腿，以患椎為支點，向斜后下方拔伸牽引并旋轉大腿，另一手拇指推住偏歪的棘突，借拔伸牽引之力向側下方推，感覺指下有輕微移動或輕微響聲為復位。復位后理順韌帶，用手掌從腰部推至腿部3～4遍。以上3種體位治療從坐位定點旋轉復位法開始，隔日進行另一種體位治療，依次序進行。

1.3.2 對照組 單純予多體位手法復位，操作方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征，根據(jù)腰腿痛治療評分標準[2]評定治療前后證候積分。

1.5 療效標準 優(yōu)：腰腿痛呈間歇性，排尿障礙等癥狀全部消失，腰部活動無自覺障礙，下肢肌力正常，6個月內恢復原工作。良：治療前癥狀消失，但勞累或長距離行走后，自感腰部輕度疼痛或下肢痠痛，腰部活動輕度受限，下肢肌力稍弱，但不影響工作?？桑褐委熀髷嗬m(xù)有輕度腰腿痛，腰肌弱，但比治療前好轉，可參加輕體力勞動。差：治療前癥狀未消除或加重。以優(yōu)、良統(tǒng)計總有效率[2]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后證候積分比較 見表2。

由表2可見，2組治療后證候積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組治療后證候積分組間比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后證候積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

腰椎管狹窄癥是指腰椎內神經根管、側隱窩或椎間孔因骨性或纖維性增生、移位導致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾、神經根或血管產生臨床癥狀的綜合征，癥狀多、體征少是疾病特點[3]。隨病情延長，髓核的少許突出(或脫出)刺激和壓迫神經根，可引起持續(xù)性根性放射痛、腰部前屈活動受限等癥狀。手法治療復位后不易固定，受累棘突容易滑脫偏歪，需要持續(xù)反復治療。多體位手法復位具有定位準確、可操作性強的特點，強調手法治療必須到位，要求柔中有剛，重中有柔，軟中有硬，急中有緩，輕中有力，將突出(或脫出)的髓核還原，纖維環(huán)的裂隙閉攏，關節(jié)突、關節(jié)面對位，理順肌筋，疏通氣血，調節(jié)神經的靈敏度，增強肌腱的反應度，促進椎間盤和椎間韌帶損傷得到修復[4]。

腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)學痹證、腰腿痛的范疇。為中年以后肝腎虧虛，筋骨失健，加之長期勞累所致，或因先天不足、發(fā)育不良或局部外傷所致，病機為筋骨失健，經絡不通，治宜補肝腎，通經絡，輔以祛風散寒，活血化瘀。補腎壯骨方中骨碎補補腎壯陽，化瘀止痛，為治療腰腿痛的要藥，杜仲補肝益腎，強筋壯骨，兩藥相伍共奏補腎填精，壯督補髓、強筋健骨的功效，故為君藥；海桐皮祛風利濕，通經活絡，土鱉蟲化瘀活血，共為臣藥；穿山龍活血舒筋，熟地黃補肝益腎，滋陰養(yǎng)血，獨活祛風勝濕，散寒止痛，三藥共為佐使。諸藥合用，共奏補肝益腎、疏風散寒、舒筋通絡化瘀之功效。

臨床觀察結果表明，在常規(guī)治療基礎上采用自擬補腎壯骨方聯(lián)合多體位手法復位治療腰椎管狹窄癥療效確切，值得臨床推廣。

[1] 貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標準[S].2版.北京：科學出版社，2007：344-345.

[2] 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102-103.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：139-142.

[4] 陳秀華.中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：189-193.