3.0 T磁敏感加權(quán)成像在隱匿性腦挫裂傷中的應(yīng)用

黃建寧 王大成 羅良敏 張愛華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院放射科，南寧市 530031)

車禍常引起各種不可預(yù)見的全身各部位損傷，顱腦損傷尤其重要，損傷程度及部位的準(zhǔn)確判斷對治療和預(yù)后非常關(guān)鍵。CT是顱腦外傷的常規(guī)檢查，對顱骨骨折有絕對優(yōu)勢，且能顯示較顯著的腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫，但很難顯示微小出血灶及非出血性腦挫裂傷，常規(guī)MRI則能在一定程度上彌補(bǔ)CT在腦內(nèi)病變的漏診，但對小病灶亦容易忽略。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一種新的磁共振成像技術(shù)，采用了三維空間、流動補(bǔ)償和薄層掃描，可通過小靜脈及腦內(nèi)微出血在血紅蛋白和周圍組織之間的磁敏感差異顯像，本文回顧性分析74例SWI有明確病灶、CT表現(xiàn)陰性的交通車禍傷患者，探討SWI在顱腦外傷腦內(nèi)病變顯示的敏感性和在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 觀察對象為2012年11月至2013年4月我院收治的有明確外傷史并SWI檢查有明確病變的73例患者，所有患者均為車禍傷，且入院腦內(nèi)CT圖像上SWI相應(yīng)病灶部位均未見明顯挫裂傷，其中男54例，女19例，年齡5～85歲，中位年齡43歲。

1.2 檢查方法 所有患者均于傷后3 h內(nèi)進(jìn)行頭顱螺旋CT薄層掃描，采用美國GE公司的brightspeed 16層螺旋 CT掃描機(jī)。24～72 h內(nèi)進(jìn)行 MRI檢查，采用Siemens Magnetom Trio 3.0T超導(dǎo)MRI檢查儀，掃描序列包括快速小角度激發(fā)(fast low angle shot imaging，F(xiàn)LASI)T1WI序列、快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)T2WI序列、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列及 SWI序列;掃描參 數(shù) 為:橫 軸 位 T1WI，TR 350ms，TR 2.45 ms， 視野(FOV)230 mm×230 mm， 矩 陣320 ×320，層厚 5.5 mm;橫軸位 T2WI，TR 7 000 ms，TE 108 ms，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣 320 ×320，層厚5.5 mm;橫 軸 位 FLAIR，TR 8 000 ms，TE 97 ms，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣 320 ×320，層厚 5.5 mm;SWI采用高分辨率 3D梯度回波序列，TR 28 ms，TE 20 ms，翻轉(zhuǎn)角 15°，F(xiàn)OV 230 mm × 230 mm，矩陣256×512，層厚 1.3 mm;層數(shù):81層，掃描時(shí)間 4 min 56 s，處理后得到相位圖和相位－強(qiáng)度融合圖即SWI圖。

1.3 圖像分析 由2名多年從事磁共振診斷的高年資醫(yī)師獨(dú)立對每個(gè)成像系列圖像逐層對比分析，結(jié)果取平均值，分析病灶顯示特點(diǎn)，并對病灶做出確切定位，分6個(gè)區(qū)域(小腦、腦干、基底節(jié)丘腦區(qū)、胼胝體、深部腦白質(zhì)、皮層及皮層下)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)數(shù)分析，盲法比較SWI和常規(guī)MRI上T1WI、T2WI及FLAIR序列進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 常規(guī)MRI序列與SWI顯示病灶在腦內(nèi)分布情況及數(shù)量的比較

1.4 觀察分析 檢查結(jié)果由兩名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師共同分析，并確定各個(gè)檢查所見的病灶部位、數(shù)目、分布及圖像特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 腦內(nèi)病灶分布情況 本組74例病例中，常規(guī)MRI序列中T1WI發(fā)現(xiàn)286個(gè)病灶(發(fā)現(xiàn)病灶最少)，T2WI中共發(fā)現(xiàn)342個(gè)病灶，F(xiàn)LAIR中共發(fā)現(xiàn)465個(gè)病灶(發(fā)現(xiàn)病灶最多)，而SWI序列共發(fā)現(xiàn)963個(gè)病灶;SWI較常規(guī)MRI顯示更多的病灶，其中有些在常規(guī)MRI上顯示正常，各序列病灶的部位和數(shù)量比較見表1。

2.2 MRI表現(xiàn) 本組病例非出血性病灶在T1WI上呈低或稍低信號，在T2WI、FLAIR上呈稍高或高信號;較大的出血性病灶周圍可見較明顯水腫帶，在T1WI上中心呈稍高信號，周圍水腫帶呈低信號，較小的出血病灶呈稍高信號，而兩者在T2WI、FLAIR上均呈稍高信號。出血及非出血病灶在SWI上的主要影像學(xué)表現(xiàn)均為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不一斑點(diǎn)、小圓點(diǎn)、線條狀及塊狀低信號，且病灶顯示的范圍均較在常規(guī)序列上顯示要大。

2.3 圖像表現(xiàn)特點(diǎn) 兩種檢查方法各有特點(diǎn)，SWI的顯示更精細(xì)。圖1～圖6為同一病例橫軸位相同層面的不同顯示特征。

圖1～6為同一病例橫軸位大致相同層面。圖1:CT僅顯示左側(cè)半卵圓中心小斑塊狀高密度影，密度均勻，周圍水腫帶不明顯。圖2:T1WI示除CT片所見兩病灶外，前方另見小斑片狀低信號灶，邊界欠清。圖3、圖4:為T2WI及FLAIR顯示多個(gè)斑點(diǎn)、斑片狀稍高信號影，較大病灶信號欠均勻，邊界欠清。圖5:為磁敏感序列相位圖，可見散在多個(gè)針尖樣、斑點(diǎn)、小斑塊狀高信號，較大病灶呈混雜信號。圖6:為SWI圖，可見多個(gè)散在針尖樣、斑點(diǎn)、索狀、小斑片狀低信號。

3 討論

在交通事故傷中常引起顱腦外傷，包括顱骨骨折及顱內(nèi)血腫，CT掃描速度快，特別是薄層掃描在后處理重建中能對顱骨骨折做出確切診斷，并能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大的出血灶和面積較大的腦組織腫脹，是臨床上腦外傷病人的首選檢查。但是CT對小出血灶和非出血性損傷敏感性極低，難以做出影像診斷，對彌漫性軸索損傷病變無法顯示病灶;由于容積效應(yīng)的影響，顱底會產(chǎn)生偽影，CT對顱底病變亦較難診斷。

在腦實(shí)質(zhì)的影像診斷上，由于具有多參數(shù)成像、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，MRI優(yōu)越于CT已為大家公認(rèn)。常規(guī)MRI能顯示較大的出血灶和較大范圍的水腫，但對微小的出血灶及小非出血性病變的檢出率不高;常規(guī)MRI的T1WI及T2WI能顯示外傷后的腦組織形態(tài)改變，可以較清晰發(fā)現(xiàn)病灶的大小、形態(tài)、部位及彌漫性腦腫脹;T1WI對出血灶的發(fā)現(xiàn)特異性高，對血腫形成時(shí)間的推測和血腫轉(zhuǎn)歸優(yōu)勢顯著;特別是FLAIR序列能夠消除腦脊液高信號對病變的顯示影響，彌補(bǔ)了T2WI不易顯示腦室旁白質(zhì)及皮層下病灶的不足。本組病例FLAIR對發(fā)現(xiàn)病灶較T1WI、T2WI有顯著優(yōu)勢。

SWI序列是近年發(fā)展起來的一種高分辨率的3D梯度回波成像技術(shù)，即采用三維采集圖像，層厚僅為1.3 mm，無間隔，分辨率高。他通過不同組織之間磁化率的差異產(chǎn)生圖像，對出血灶的脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)非常敏感。早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示，近年來隨著高場強(qiáng)磁共振的廣泛運(yùn)用和普及，拓展了其在臨床的應(yīng)用，能比常規(guī)梯度回波系列更敏感、更多地顯示微小出血灶[1]。腦內(nèi)小出血灶中的血紅蛋白代謝產(chǎn)物(如脫氧血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)的正鐵血紅蛋白、含鐵血紅蛋白等均是順磁性物質(zhì))，因快速自旋失相位而產(chǎn)生局部磁場的“磁敏感效應(yīng)”，在SWI上表現(xiàn)為明顯的低信號，可以明顯與鄰近組織區(qū)分開，提高病灶檢出率[2]。由于SWI具有高空間分辨率和高磁敏感性，即使是微小出血灶也可以在SWI上檢測出來，因此能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MR不能顯示的微出血灶。

由于磁敏感對出血灶、小靜脈、血管畸形及鈣化均具有敏感性[3]，信號特點(diǎn)明顯相似，其鑒別診斷亦應(yīng)重視，小靜脈具有走行連續(xù)性，相鄰層面進(jìn)行最小密度投影可顯示規(guī)則點(diǎn)狀、管狀連續(xù)低信號且沿著腦溝走行方向者則認(rèn)為是靜脈;血管畸形者多為低流速的血管結(jié)構(gòu)，畸形血管由于具有慢血流、多向血流，SWI成像具有高度敏感性[4]，SWI表現(xiàn)為“根須狀”或“輻輪狀”擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的穿皮質(zhì)靜脈，呈明顯低信號，邊界清楚[5，6];鈣化灶主要靠 CT 平掃排除，亦可以通過 SWI相位圖及幅度圖鑒別[7]，最寬徑小于5 mm以下病灶在相位圖上呈暗點(diǎn)信號則認(rèn)為是鈣化[8]，直徑5～10 mm的小血腫為幅度圖像表現(xiàn)為低信號，相位圖中間層面表現(xiàn)為黑白相間的混雜信號及周圍環(huán)形低信號。

由于SWI具有高分辨率，并對腦內(nèi)出血灶敏感性高，在隱匿性腦挫裂傷中將大大地提高病灶檢出率，為顱腦外傷特別是車禍傷患者提供更全面、確切的診斷，對治療和預(yù)后有十分重要的意義，在3.0高場強(qiáng)磁共振的掃描過程中，其掃描時(shí)間大大縮減，掃描時(shí)間僅約5 min，所以對顱腦外傷患者可將其作為常規(guī)和必選序列。

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