小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

楊 濤，李春花 (寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2011級(jí)研究生，寧夏 銀川 750004)

青光眼合并白內(nèi)障目前在臨床較為常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅到了患者視力，有導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)引起臨床的足夠重視。目前臨床主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)三聯(lián)術(shù)即白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)切口大，對(duì)組織損傷重，術(shù)后纖維組織增生明顯，導(dǎo)致濾過(guò)功能下降［1］，在一定程度上受到了臨床應(yīng)用的限制。筆者采用小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2013年1月間收治的53例(59眼)青光眼合并白內(nèi)障患者，所有患者均伴有不同程度的晶體狀混濁。其中男29例，女24例，年齡54～81歲，平均(64.5±2.2)歲。青光眼類型:原發(fā)性閉角型青光眼28例(30眼)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼14例(16眼)，繼發(fā)性青光眼11例(13眼)。

1.2 治療方法:術(shù)前給予阿托品常規(guī)散瞳，做球后或球周麻醉，使用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，于角膜顳上方做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，球結(jié)膜瓣下做以角鞏膜緣為基底三角形鞏膜瓣，做5.5～8 mm的直線切口，深度為1/2鞏膜厚度。常規(guī)做鞏膜隧道，1點(diǎn)位前房穿刺，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層后擴(kuò)大內(nèi)切口，乳化晶體核，抽吸系統(tǒng)吸凈皮質(zhì)。再次注入黏彈劑，植入單片式PMMA后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，切除鞏膜瓣下左側(cè)包括小梁在內(nèi)的角鞏緣組織約2 mm×2 mm，切口處做虹膜周切，用10～0尼龍線于鞏膜瓣左上角及鞏膜直切口中央各縫合1針，置換出黏彈劑，恢復(fù)前房，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，觀察濾過(guò)情況，術(shù)畢予慶大霉素加地塞米松結(jié)膜下注射，術(shù)后給予使用慶大霉素滴眼劑。

1.3 觀察指標(biāo):隨訪3～6個(gè)月觀察觀察手術(shù)前后患者的視力、眼壓、術(shù)后濾過(guò)泡和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組53例青光眼合并白內(nèi)障患者治療后的視力及眼壓均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后Ⅰ型、Ⅱ型濾過(guò)泡者46眼(78.0%)，Ⅲ型者8眼(13.6%)，Ⅳ型者5眼(8.5%)。術(shù)后2例患者出現(xiàn)前房出血，1例患者出現(xiàn)角膜水腫，1例患者出現(xiàn)前房及人工晶體表面纖維素性滲出，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。

表1 患者手術(shù)前后視力及眼壓情況比較()

表1 患者手術(shù)前后視力及眼壓情況比較()

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

時(shí)間 視力 眼壓(mm Hg)0.26±0.38 41.2±6.8手術(shù)后 0.75±0.55 16.3±5.1 P值手術(shù)前＜0.05 ＜0.05

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病多與年齡及解剖因素有關(guān)，臨床上以高齡病患為主，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，晶狀體變厚變硬，引起瞳孔阻滯、前房變淺、房水流出受阻，最終引起眼壓升高導(dǎo)致青光眼的發(fā)生發(fā)展［2］。以往臨床治療青光眼合并白內(nèi)障多采用二次手術(shù)方法，即先行青光眼手術(shù)，眼壓控制后再行白內(nèi)障手術(shù)，兩次手術(shù)不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)［3］，因此在一定程度上受到了臨床應(yīng)用的限制。

目前臨床主張采取聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，本研究采用小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障取得了較好的療效，治療后患者的視力和眼壓得到了顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。小切口損傷小，術(shù)中能使眼內(nèi)形成一封閉系統(tǒng)，穩(wěn)定前房，維持眼內(nèi)壓，減少對(duì)眼前節(jié)的侵?jǐn)_及眼內(nèi)容物脫出的可能，在處理后囊膜破裂具有良好優(yōu)越性，不僅能使人工晶體順利植入，而且不影響抗青光眼手術(shù)實(shí)施［5］。改良三聯(lián)術(shù)即在行小梁切除時(shí)將隧道左側(cè)淺層鞏膜切開(kāi)，并于靠左側(cè)鞏膜瓣下行小梁切除，這樣不僅便于手術(shù)操作，還有助于保持濾過(guò)通暢，并能調(diào)節(jié)濾過(guò)量。

綜上所述，采用小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效好，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］徐志斌.郭成兵，張 舒.手法小切口三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(6):831.

［2］謝 維，姚淑玲，張 嚴(yán)，等.小切口手法非超乳三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(11):1681.

［3］魯占軍，金秀琴.隧道式小切口三聯(lián)術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析［J］.眼科，2004，13(5):283.

［4］廖潤(rùn)斌，周仕芬，洪偉蘭.小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(10):79.

［5］徐 寧，陸曉和.小切口三聯(lián)手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼24例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(10):1094.