鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察

卜 震，張同領(lǐng) (江蘇省新沂市人民醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400)

甲狀腺瘤是普外科常見疾病，近年來發(fā)生率明顯增多，女性發(fā)生比例相對(duì)較大，而且容易復(fù)發(fā)，給患者的生活和工作帶來較大的影響［1］。手術(shù)治療是臨床治療的主要方法，對(duì)于手術(shù)方式的選擇也逐漸隨著術(shù)式的發(fā)展逐步增多［2］。筆者通過對(duì)我院手術(shù)治療甲狀腺瘤方法探討情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年2月～2013年3月收治的甲狀腺瘤患者60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行匯總分析。依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行分組，傳統(tǒng)組30例，其中男6例，女24例，年齡23～75歲，平均(50.9±10.3)歲，瘤體直徑 1.4～4.0 cm;術(shù)后病理證實(shí):甲狀腺囊腺瘤13例，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。觀察組30例，其中男7例，女23例，年齡24～74歲，平均(53.6±11.0)歲，瘤體直徑1.6～4.3 cm;術(shù)后病理證實(shí):甲狀腺囊腺瘤14例，甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。兩組甲狀腺瘤患者的一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較和分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者取仰臥位，頸部和肩部墊高，頭部偏向一側(cè)，于貼近患側(cè)鎖骨上方做一個(gè)3～5 cm的切口，將皮下頸闊肌切開，對(duì)疏松組織進(jìn)行游離，在胸鎖乳突肌的后緣將頸闊肌切開，露出甲狀腺，對(duì)甲狀腺的上下進(jìn)行游離，注意保護(hù)神經(jīng)和血管，通過超聲刀對(duì)病變部位進(jìn)行切除。放置引流管，術(shù)后給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組甲狀腺瘤患者的手術(shù)切口的長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等情況;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組甲狀腺瘤患者的手術(shù)切口的長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，觀察組手術(shù)切口的長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組甲狀腺瘤患者的手術(shù)切口的長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間()

表1 兩組甲狀腺瘤患者的手術(shù)切口的長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間()

組別 例數(shù) 手術(shù)切口的長度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)傳統(tǒng)組30 8.8±1.4 116.8±20.430.5±10.3 6.1±1.4觀察組 30 4.1±0.5 80.7±15.4 18.6±9.2 4.2±1.1 t值 17.32 7.74 4.72 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)是目前普外科常見性疾病，其數(shù)量、位置和大小往往不是十分一致，其在局部解剖關(guān)系較為復(fù)雜，有氣管、食管、甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和血管等，給手術(shù)治療帶來了較大的難度［3］。選擇合適的手術(shù)方式提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是我科室研究的熱點(diǎn)問題。甲狀腺手術(shù)初期均是頸部入路，隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和對(duì)解剖關(guān)系的深入研究，陸續(xù)出現(xiàn)多種不同徑路進(jìn)行手術(shù)治療甲狀腺腫瘤。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷較大，要對(duì)胸鎖乳突肌和頸前肌群間隙進(jìn)行游離，并且要對(duì)頸前淺靜脈進(jìn)行縫扎，將頸前肌群橫斷，從而顯露甲狀腺。此種手術(shù)對(duì)頸前正常血液流動(dòng)和淋巴管回流易造成破壞，可能出現(xiàn)組織水腫和皮下積液感染。一般由于對(duì)頸前肌群切斷可能引起頸部活動(dòng)受限、頸前區(qū)麻木不適及頸部緊縮感發(fā)生率增加。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷較大，縫合組織操作繁瑣，可能影響舌骨、喉的正常運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)吞咽不靈活和吞咽疼痛等并發(fā)癥。鎖骨上斜切口是從一側(cè)入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除，不對(duì)頸前淺靜脈造成損傷，術(shù)后保持頸部前方平整和美觀，直接顯露甲狀腺外側(cè)間隙和甲狀腺中靜脈、下動(dòng)脈，促使患側(cè)甲狀腺術(shù)野顯露更加清晰。鎖骨上斜切口側(cè)入路切口位于頸部側(cè)邊，其手術(shù)切口較為隱蔽，保證頸部美容效果。另外我院采用的縫合方法是皮膚切口皮內(nèi)縫合，愈合后的切口疤痕較為細(xì)微，術(shù)后出現(xiàn)皮膚麻木、聲音嘶啞的臨床表現(xiàn)較少，并發(fā)癥較少。有研究表明［4］，鎖骨上斜切口側(cè)入路分離創(chuàng)面相對(duì)較小，較傳統(tǒng)手術(shù)入路分離創(chuàng)面相對(duì)較小，術(shù)野更加清晰，利于操作。另外甲狀腺手術(shù)要注意對(duì)患者皮神經(jīng)、頸外靜脈、喉返神經(jīng)的識(shí)別和保護(hù)，提高手術(shù)治療的徹底性，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。筆者通過分析我院收治的甲狀腺瘤患者60例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行分組，傳統(tǒng)組30例和觀察組30例，結(jié)果表明，觀察組甲狀腺瘤患者的手術(shù)切口的長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)組。

綜上所述，鎖骨上斜切口側(cè)入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬艷飛，秦華東，安豐收，等，鎖骨上側(cè)入路行甲狀腺手術(shù)30 例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(7):557.

［2］朱紅亞，鎖骨上切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，33(10):1610.

［3］雷周滿，郭 寧，孫 毅，腔鏡與鎖骨上斜切口入路甲狀腺切除術(shù)的效果比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(5):83.

［4］林文光.鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(1):102.