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    肝素抗凝血漿用于急診實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的可行性探討

    2013-11-15 05:50:10郝思香江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科江蘇寶應(yīng)225800
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年26期
    關(guān)鍵詞:抗凝血抗凝肝素

    郝思香 (江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 寶應(yīng) 225800)

    一般的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是指采集急診患者的血清,再進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)。傳統(tǒng)的方法是在采集患者的血清后,在37℃水浴箱中進(jìn)行20~30 min的預(yù)溫,然后進(jìn)行離心分離出血清進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[1]。但是對(duì)于急診患者來說,會(huì)由于血清分離的時(shí)間過長而耽誤患者的搶救和治療。但是采用含肝素鋰的采血管來采集抗凝血漿的話,采集完可以直接進(jìn)行離心分離出血漿,然后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。這樣縮短了不少檢測(cè)的時(shí)間,為患者贏得了更多搶救的時(shí)間,為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)。筆者通過對(duì)我院收治的100例急診患者的血清和血漿進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),來確定使用肝素抗凝采集的血漿用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)的可行性,探討其結(jié)果是否正確?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我院自2012年3月~2012年12月收治的100例急診患者,其中男62例,女38例,年齡11~66歲,平均(45.2±0.3)歲。

    1.2 留樣方法:所有患者均采集5 ml的靜脈血。試驗(yàn)組的患者使用含肝素抗凝的綠帽采血管;對(duì)照組患者使用不含抗凝劑的紅帽采血管。試驗(yàn)組患者采集的樣本在采集后即刻混合搖勻,然后使用TDL-80-2C離心機(jī)進(jìn)行離心[2],分離出血漿;對(duì)照組患者采集的樣本先在37℃的水浴箱中進(jìn)行25 min的預(yù)溫,然后使用TDL-80-2C離心機(jī)對(duì)樣本進(jìn)行離心,分離出血清進(jìn)行離心分離血清。使用離心機(jī)離心后的血清都沒有出現(xiàn)溶血、脂血、黃疽和纖維蛋白原析出等現(xiàn)象。在有效的時(shí)間內(nèi),對(duì)分離出的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),檢測(cè)出各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

    1.3 檢測(cè)方法:所有樣本分離出的血清的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)都使用Vitros350干化學(xué)生化儀。檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一共有10項(xiàng),分別是:BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、Na+(鈉)、Cl-(氯)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)、P3+(磷)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    對(duì)兩組采集的血漿和血清進(jìn)行10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中,CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、P3+(磷)三項(xiàng)指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Na+(鈉)、Cl(氯)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)這 7 項(xiàng)指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體如表1所示。

    表1 100例患者血漿和血清的10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果()

    表1 100例患者血漿和血清的10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果()

    檢測(cè)項(xiàng)目 肝素抗凝血漿 血清 P值Na+(鈉)141.69±3.65 141.67±3.12 >0.05 K+(鉀) 4.23±0.37 4.38±0.49 <0.01 Ca2+(鈣) 2.26±0.18 2.27±0.19 >0.05 Mg2+(鎂) 0.98±0.12 0.98±0.11 >0.05 P3+(磷) 0.96±0.28 1.14±0.28 <0.01 Cl-(氯) 104.95±3.65 104.82±3.40 >0.05 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)25.64±3.09 24.63±2.80 <0.01 Glu(葡萄糖) 6.75±1.23 6.96±1.15 >0.05 BUN(尿素氮) 6.29±3.42 6.31±3.38 >0.05 Cr(肌酐)73.99±21.95 74.95±21.67 >0.05

    3 討論

    一般的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是指采集急診患者的血清,再進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)。傳統(tǒng)的方法是在采集患者的血清后,在37℃水浴箱中進(jìn)行20~30 min的預(yù)溫,尤其是在冬天,在水浴箱中放置的時(shí)間需要更久,纖維蛋白原等凝血因子完全析出后才能進(jìn)行分離,然后進(jìn)行離心分離出血清進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[4]。所以傳統(tǒng)的方法因?yàn)榉蛛x血清的速度非常慢,使得檢查報(bào)告不能及時(shí)出來,耗時(shí)長是影響報(bào)告的重要因素。對(duì)于急診患者來說,會(huì)由于血清分離的時(shí)間過長而耽誤患者的搶救和治療。并且分離時(shí)間越長,血液越容易遭到破壞,傳統(tǒng)使用的非抗凝采集的樣本中含有纖維蛋白凝絲,很容易使樣品針及管道遭到阻塞,使得急診的檢驗(yàn)不迅速,并且會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在預(yù)溫過程中,溶血發(fā)生的概率會(huì)隨著時(shí)間的延長而增加,這樣也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的正確性,延誤患者的治療時(shí)間,影響醫(yī)生的臨床診斷結(jié)果。但是采用含肝素鋰的采血管來采集抗凝血漿的話,采集完可以直接進(jìn)行離心分離出血漿,然后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。這樣縮短了不少檢測(cè)的時(shí)間,為患者贏得了更多搶救的時(shí)間,為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)。

    肝素是一種硫酸黏多糖,肝素的分子量大約是15000,他具有很多種抗凝作用,肝素的抗凝作用主要是:通過對(duì)抗凝血活酶、凝血酶的形成和活性,來抑制血小板聚集在一起;而抗凝機(jī)制是為了與抗凝血酶結(jié)合,這樣可以抑制IXa、Ⅷ、PF3三種因子之間的作用,與此同時(shí)還可以使抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的能力得到加強(qiáng),對(duì)抗凝血酶形成;還能夠增強(qiáng)凝血酶的作用,防止凝血酶的自我催化、對(duì)抗凝血因子X的作用,所以肝素抗凝采集的血清一般不會(huì)影響檢測(cè)的正確結(jié)果。而肝素鋰具有減少放置誤差、分離血漿速度快等優(yōu)點(diǎn)?,F(xiàn)在臨床上使用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)的樣本大多是靜脈血清,但是分離血清的時(shí)間較長,而血液在此過程中會(huì)出現(xiàn)凝血、離心、生理代謝等現(xiàn)象,這樣可能引起血細(xì)胞的變形、擠壓,甚至是破壞等,會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)誤差,并且放置的時(shí)間越長,檢測(cè)的結(jié)果誤差就越大[5]。用肝素抗凝采集的樣本沒有放置的過程,所以不會(huì)出現(xiàn)血液凝固的現(xiàn)象,所以檢測(cè)的結(jié)果正確性很高,也可以提高檢測(cè)的效率,給醫(yī)生的診斷提供了依據(jù),使患者能夠在第一時(shí)間得到搶救[6]。

    在急診的搶救過程中,為了能夠提高搶救率,加快醫(yī)生的臨床診斷速度,縮短患者的搶救時(shí)間,有效地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)[7]。筆者通過對(duì)我院收治的100例急診患者的血清和血漿進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來確定使用肝素抗凝采集的血漿用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)的可行性,探討其結(jié)果是否正確[8]。使用肝素抗凝采集的血液樣本在采集后可以即刻混合搖勻,然后使用TDL-80-2C離心機(jī)進(jìn)行離心,分離出血漿,然后對(duì)分離出的清澈透明的血漿來進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè),這樣可以最大限度地縮短檢測(cè)的時(shí)間[9]。筆者通過對(duì)使用肝素抗凝劑與不使用抗凝劑采集的血清和血漿的檢測(cè)結(jié)果,進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn):對(duì)兩組采集的血漿和血清進(jìn)行10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中,有CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、P3+(磷)這三項(xiàng)指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Cl-(氯)、Na+(鈉)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)這7項(xiàng)指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所以結(jié)果無差異。對(duì)照組檢測(cè)的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)少許的差異,原因是采集的是靜脈血,而靜脈血放置的時(shí)間較長,時(shí)間越長的話,血細(xì)胞越容易遭到破壞,這樣就會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)差異[10]。

    綜上所述,對(duì)于急診患者的血漿實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),使用肝素抗凝分離出來的血漿更具可行性。采用肝素抗凝分離的時(shí)間短,并且進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果也比較可靠,為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù),值得臨床的推廣和應(yīng)用。

    [1]王 琴,孫麗琴.肝素抗凝血漿對(duì)13種臨床生化指標(biāo)的影響分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):151.

    [2]陳 川,付 陽,唐書強(qiáng),等.肝素抗凝血漿與血清的常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2009,25(8):694.

    [3]李秀紅,王 麗,王小鳳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):83.

    [4]徐 克,王小青.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,17(1):38.

    [5]卓碧敏,謝桂萍.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(4):98.

    [6]趙玉玲.肝素抗凝血漿在門診生化檢驗(yàn)時(shí)的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(10):1521.

    [7]馬南花,林 虹,曾貝貝,等.肝素抗凝血漿和血清的肝纖維化標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(21):2349.

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    [9]張傳志.芻議血清制備方法對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)的影響[J].中外醫(yī)療,2010,29(34):117.

    [10]李曉恒.血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,31(3):529.

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