靜脈推注免疫球蛋白治療喘憋性肺炎108例臨床研究

劉康樂，謝世民，趙永平（甘肅省甘谷縣醫(yī)院兒科，甘肅 甘谷 741200）

喘憋性肺炎，又稱合胞病毒肺炎（RSVPneunmonia）是嬰幼兒時(shí)期特有的肺炎，病情嚴(yán)重，發(fā)病率、病死率高，并發(fā)癥重，目前無特殊治療辦法，部分繼發(fā)喘息及支氣管哮喘，探索治療新方法是兒科臨床所關(guān)注的課題[1-2]。為觀察靜脈推注免疫球蛋白（IVIG）對(duì)喘憋性肺炎的治療效果，對(duì)338例住院患兒隨機(jī)分組、對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)《兒科學(xué)》第五版教冊(cè)，王慕逖主編診斷標(biāo)準(zhǔn)，2008年1月～2011年6月住院患兒338例，隨機(jī)抽樣，選擇分組，治療組108例，男74例，女34例；年齡1～20個(gè)月，平均（8±4）個(gè)月；病程0.5～5 d，平均（2.5±1.5）d。對(duì)照組230例，男l(wèi)52例，女78例；年齡1～19個(gè)月，平均（7±5）個(gè)月；病程0.5～6 d，平均（2.9±1.9）d。為保證病例判斷客觀性，我們對(duì)兩組治療前后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了比較，治療組發(fā)熱97例，喘憋108例，發(fā)紺76例，MODS（多器管功能障礙綜合征）29例，單器管功能衰竭42例，雙器管功能衰竭3例，對(duì)照組發(fā)熱198例，喘憋230例，發(fā)紺180例，MODS 58例，單器管功能衰竭53例，雙器管功能衰竭5例，上述臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:治療組用國(guó)產(chǎn)靜脈推注免疫球蛋白，200～300 mg/（kg·d），新生兒300～400 mg/（kg·d）、用注射用水或5%葡萄糖稀釋25～50 ml靜脈滴注，開始滴速1.0 ml/min（約為20滴/min），持續(xù)15min若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴速不得超過3.0 ml/min（約為60滴/min），連用2～3 d。兩組中除治療組用靜脈推注免疫球蛋白、而對(duì)照組不用外，其他綜合對(duì)癥療法，抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化吸入、支持療法，并發(fā)癥的治療，均按常規(guī)治療。

2 結(jié)果

治療組臨床特征改善方面，優(yōu)于對(duì)照組，在體溫恢復(fù)正常，紫紺消失、肺部啰音消失，心率恢復(fù)正常4方面早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯減少，此五項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較（ ，d）

表1 兩組治療結(jié)果比較（ ，d）

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.01，②P＜0.05；心率恢復(fù)正常指＜160次/min

觀察指標(biāo) 治療組 對(duì)照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間 l.2±1.0① 2.2±2.0喘憋消失時(shí)間 1.9±2.8② 2.4±2.3紫紺消失時(shí)間 2.1±1.3① 4.2±2.7肺部啰音消失時(shí)間 5.5±2.4① 8±5心率恢復(fù)正常時(shí)間 3.2±1.6② 4.8±2.5住院時(shí)間 8±3① 10±5

3 討論

喘憋性肺炎，具有一定的流行性和季節(jié)性，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭，中毒性腦病，感染性休克，臨床上多采取綜合治療措施，我科使用靜脈推注免疫球蛋白（IVIG）治療喘憋性肺炎，與綜合治療組對(duì)照比較，具有明顯的效果[3-4]?？紤]:靜脈推注免疫球蛋白提高了機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的水平，直接或間接提高了機(jī)體抗病毒的能力，通過抑制免疫反應(yīng)過敏介質(zhì)（白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等）的釋放，抑制炎性反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，提高機(jī)體的免疫應(yīng)答能力，增強(qiáng)抗病能力有利于炎性反應(yīng)控制和修復(fù)。治療組未見明顯的不良反應(yīng)，偶有低熱的患者，對(duì)癥而緩解。基層兒科臨床應(yīng)用靜脈推注免疫球蛋白（IVlG）治療喘憋性肺炎，由于價(jià)格較昂貴，受到了一定的限制，但隨著醫(yī)學(xué)生物基因技術(shù)的發(fā)展，藥品成本和價(jià)格的下降，住院時(shí)間和病程的明顯縮短，尤其在危重病兒的應(yīng)用中具有更好的前景。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:282.

[2]馬青山.靜脈推注免疫球蛋白佐治嬰兒重癥肺炎[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20(2):123.

[3]穆兆英.流行性喘憋性肺炎兩次流行探討及臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)雜志,1997,6(1):58.

[4]彭才靜,劉恩梅.全面認(rèn)識(shí)呼吸道合胞病毒—從病毒學(xué)特征到防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):259.