中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察

黎見樂（廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

新生兒呼吸窘迫為兒科常見病，嚴(yán)重者會(huì)窒息死亡。呼吸機(jī)是搶救治療過程中使用的重要手段，可及時(shí)挽救患兒生命[1-2]。然而，如果小兒呼吸機(jī)在使用上不遵循規(guī)范會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的影響，產(chǎn)生后遺癥。目前，臨床上使用較多的通氣方法為中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法。兒科引進(jìn)了該法對(duì)新生兒RDS進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年1月～2012年6月入住我院60例RDS患兒臨床資料，男35例，女25例；胎齡29～39周，平均（35.3±11.2）周。早產(chǎn)兒28例，足月兒32例；剖宮產(chǎn)33例，陰道分娩27例；存在宮內(nèi)呼吸窘迫史16例，產(chǎn)中重度窒息15例，出現(xiàn)輕度窒息10例，合并缺氧缺血性腦疾病5例，心肌損害7例，羊水吸入4例，肺出血3例。

1.2 方法:所有患兒均給予吸氧、防治感染等常規(guī)治療。A組患兒首先進(jìn)行機(jī)械通氣，將已經(jīng)改進(jìn)分成兩種型號(hào)的吸氧面罩的側(cè)孔堵住后充滿氣，把面罩和呼吸機(jī)管路連接起來。將面罩對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻，觀察患兒狀態(tài)。呼吸機(jī)參數(shù):采用美國鳥牌BIRDvip型嬰兒專用呼吸機(jī)，采用IMV模式，初調(diào)參數(shù)PIP（12±4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、PEEP（4±1）cm H2O、R 40次/min、FiO2（0.6±0.12）。B組患兒采用氣管插管與呼吸機(jī)連接進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療此病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)不同方式治療治愈情況:A組新生兒經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后治愈率高且并發(fā)癥人數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)不同方式治療后治愈情況[例（%）]

3 討論

新生兒RDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要癥狀有呼吸困難、青紫等，由于肺表面活性物質(zhì)生成不足而導(dǎo)致肺不張，低溫、感染和缺氧等均是產(chǎn)生此病的可能原因[3]。有創(chuàng)機(jī)械通氣法在對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行急救時(shí)發(fā)揮重要作用，但容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此現(xiàn)臨床上多使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼此病。本次試驗(yàn)在中等吸氣峰壓下對(duì)患兒進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，這是一種非侵入性操作，將對(duì)呼吸道黏膜損傷降到最低，同時(shí)減少呼吸道出血，避免感染發(fā)生。在操作方面上無創(chuàng)機(jī)械通氣更容易，在IMV模式下可根據(jù)患兒體質(zhì)等方面設(shè)置吸氣峰壓，再根據(jù)通氣情況等分析血?dú)?，隨時(shí)調(diào)整。對(duì)于治療中出現(xiàn)惡心等癥狀的患者應(yīng)特殊觀察，在嘔吐時(shí)及時(shí)取下面罩，以免誤吸[4]。治療過程中保證新生兒的營養(yǎng)，保證保暖箱溫度。從試驗(yàn)結(jié)果可看出A組新生兒經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸此病的治愈率高于B組，且并發(fā)情況少，可減輕新生兒的痛苦，值得在臨床上廣泛使用。

[1]謝偉國,江 蓮,侯昕珩.無創(chuàng)機(jī)械通氣在ARDS治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):30.

[2]張俊慧,王印林,趙志國.雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征的治療作用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1694.

[3]鄧清軍,蔡云剛,曾紅玉,等.無創(chuàng)正壓通氣治療ARDS臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):286.

[4]姜遠(yuǎn)普.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭臨床研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):351.