胃癌急性穿孔的外科治療分析

刁 松（貴州普安濟(jì)康醫(yī)院，貴州 普安 561500）

在胃癌發(fā)病晚期容易發(fā)生胃癌急性穿孔，這是胃癌病例中較為少見的一種急性腫瘤癥狀，發(fā)病率極低，發(fā)病率大約只有0.8%～1.4%[1-2]。但是發(fā)病后的死亡率較高，目前對這種發(fā)病狀況采取胃部的局部修復(fù)的方法。所以為了進(jìn)一步提高針對這種突發(fā)病例的外科臨床治療效果。對2011年1月～2012年5月期間治療的胃癌患例共81例進(jìn)行手術(shù)分組分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2012年5月期間入住我院的78例患例進(jìn)行臨床分組分析。男43例，女35例；年齡39～81歲，平均（70.22±9.72）歲；病程最短者小于7 h，最長者超過60 h，平均（28.98±11.21）h。入院治療之前均有不同程度的腹痛表現(xiàn)，其中嘔吐現(xiàn)象者12例，嘔血這14例，腹部疼痛者31例，多種臨床表現(xiàn)者21例，根據(jù)醫(yī)師建議和患者自主選擇的治療手段分為三組:穿孔修補(bǔ)術(shù)組13例，息肉切除術(shù)組29例，根治手術(shù)組36例，三組患者均確診為胃癌急性穿孔患者。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):B超影像學(xué)顯示腹部腫塊或內(nèi)臟有實(shí)質(zhì)性病變，腹穿液鏡檢有癌細(xì)胞且胃穿孔前臨床已經(jīng)診斷為胃癌。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn):心、肺、肝等內(nèi)臟具有嚴(yán)重疾病，手術(shù)耐受性極差者。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式比較:穿孔修復(fù)組13例，姑息性切除10例，其中Ⅰ期切除5例，Ⅱ期切除5例，其中部分切除者6例，全胃切除者4例；息肉切除組29例，改組患者割除胃部腫瘤，減輕胃部負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到綜合治療的療效，能有效延長病例的生存時(shí)間，此手術(shù)也能清理腹腔，改善內(nèi)環(huán)境；根治手術(shù)者36例，其中Ⅰ期手術(shù)17例，Ⅱ期手術(shù)19例。

1.3 評價(jià)指標(biāo):對三組患者用不同治療手段的治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括:患者術(shù)后的平均生存時(shí)間，患者術(shù)后平均生存率，以此評價(jià)患者術(shù)后生存質(zhì)量，比較手術(shù)的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組外科手術(shù)治療結(jié)果見表1。穿孔修補(bǔ)組和息肉切除組相比，息肉切除組患者術(shù)后平均生存時(shí)間明顯高于息肉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.68，P＜0.05）。而根治組術(shù)后平均生存時(shí)間明顯高于息肉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.16，P＜0.05）。根治手術(shù)組患例的平均生存率明顯優(yōu)于前兩組外科手術(shù)。

表1 三組外科手術(shù)治療結(jié)果

3 討論

胃癌穿孔的發(fā)病率極低，其發(fā)病的癥狀與其他潰瘍病發(fā)病癥狀相類似，因此對于該病的臨床診斷很難準(zhǔn)確做出，必須經(jīng)過手術(shù)探查后才能最終確定。對于沒有潰瘍病病史的患例，當(dāng)胃癌期間出現(xiàn)胃部不適，明顯消瘦等癥狀是，應(yīng)該優(yōu)先考慮急性胃癌穿孔的可能，手術(shù)中的觀察對于確診有至關(guān)重要的作用[3-4]。

在對急性胃穿孔確診后應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療，若有病例出現(xiàn)休克狀況應(yīng)該在術(shù)前予以糾正，如有條件的應(yīng)該進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)。不但要在手術(shù)前期了解各患病病例的病史，而且在術(shù)中時(shí)必須特別注意病例的心肺功能，要隨時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，同時(shí)要考慮運(yùn)用綜合治療手段對并發(fā)癥進(jìn)行處理，盡量提高患者對于受傷的耐受能力。

在進(jìn)行根治切除手術(shù)治療時(shí)應(yīng)重視手術(shù)中進(jìn)行中的病理檢查，重點(diǎn)運(yùn)用在胃及其周圍器官是否存在淋巴及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象作為確診急性胃癌穿孔的依據(jù)。

[1]彭云恒,王曉忠.胃癌急性穿孔不良結(jié)局的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,12(11):118.

[2]Korenaga D,Okamura T,Baba H,et al.Results of resection of gastric cancer extending to adiacent organs[J].Br J Surg,2003,13(1):22.

[3]潘德君.手術(shù)治療胃癌的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,志,2008,11(4):77.

[4]黃 新.三種不同手術(shù)方式治療胃癌急性穿孔的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,3(5):45.