疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)

胡 勇（安徽省六安市第二人民醫(yī)院普外科，安徽 六安 237000）

臨床對腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療的歷史經(jīng)歷了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、低張力疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)等幾個(gè)重要的發(fā)展階段，現(xiàn)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為我國臨床對該類患者進(jìn)行治療的主要方法之一[1]。選擇44例腹股溝疝患者，對應(yīng)用疝環(huán)充填式疝修術(shù)和平片無張力疝修術(shù)兩種方式對其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2009年10月～2011年10月腹股溝疝患者44例，將其分為疝環(huán)組和平片組各22例。疝環(huán)組男16例，女6例，年齡13～76歲，平均41.7歲；平片組男17例，女5例，年齡14～78歲，平均42.3歲。研究對象自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:疝環(huán)組患者采用疝環(huán)充填式疝修術(shù)進(jìn)行治療；平片組患者采用平片無張力疝修術(shù)進(jìn)行治療。對兩組手術(shù)和住院時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)情況、術(shù)中出血量情況進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況:疝環(huán)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（51.2±6.4）min、（5.9±1.2）d、（184.1±24.6）ml；平片組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（36.4±8.3）min、（3.2±1.4）d、（112.7±22.1）ml。兩組患者上述數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較（ ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）疝環(huán)組 22 51.2±6.4 5.9±1.2 184.1±24.6平片組 22 36.4±8.3 3.2±1.4 112.7±22.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥:疝環(huán)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)疼痛、切口紅腫、尿潴留的人數(shù)分別為8例、6例、4例，所占比例36.4%、27.3%、18.2%；平片組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)疼痛、切口紅腫、尿潴留的人數(shù)分別為2例、1例、1例，所占比例分別為9.1%、4.5%、4.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)網(wǎng)，需要在內(nèi)環(huán)處置入聚丙烯材料制成的網(wǎng)塞，將網(wǎng)塞的外瓣在患者的腹橫筋膜上進(jìn)行充分固定，用平片使腹股溝管壁進(jìn)一步加強(qiáng)，適用于臨床對各種類型的缺損進(jìn)行治療[2]。本次研究結(jié)果充分顯示，平片組患者手術(shù)治療的時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少。經(jīng)過分析后認(rèn)為，原因主要是由于平片補(bǔ)片放置在精索的后方，使腹橫筋膜直接得到有效加強(qiáng)；補(bǔ)片可以對纖維細(xì)胞的生長起到積極的促進(jìn)作用，從而可以使周圍的組織與其很快的融合在一起，形成一層更加致密的纖維結(jié)締組織層，形成無張力修補(bǔ)，亦不會(huì)使周圍組織的感染幾率增加[3]。但值得注意的是，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道平片無張力疝修術(shù)和疝環(huán)填充式疝修術(shù)術(shù)后都有可能會(huì)出現(xiàn)切口出血、血腫和腸梗阻等現(xiàn)象，因此手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)要求，及時(shí)采用結(jié)扎或電凝止血方法對術(shù)中出血現(xiàn)象進(jìn)行處理，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際病情選用相應(yīng)的抗生素類藥物進(jìn)行治療，防止傷口發(fā)生感染；術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸功能較差、術(shù)后活動(dòng)限制易導(dǎo)致出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，胃腸功能相對較差患者應(yīng)對進(jìn)食、排氣、排便情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)梗阻癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采用禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等方法進(jìn)行有效治療[4]。

[1]喻海峰,李 起.無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析及常見并發(fā)癥的處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(16):828.

[2]王存良,劉 劼.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(13):243.

[3]馬頌章,李基業(yè),鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2008年修訂稿)[J].中華外科雜志,2009,14(10):834.

[4]馬頌章,韓加剛.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的回顧和展望[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,26(11):813.