新生兒抗感染免疫特征的臨床分析

吳少輝，陳巧玲（廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

新生兒在抗感染免疫系統(tǒng)上與成人及兒童相比有很大的不同，原因在于新生兒剛剛出生不久，外界的很多病原微生物還沒有讓其產(chǎn)生抗體，但是在母親體內(nèi)存有的免疫物質(zhì)，對(duì)新生兒能起到很好的保護(hù)[1]。因此，發(fā)現(xiàn)新生兒在感染時(shí)單個(gè)核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的檢測(cè)值上都有明顯的增高。掌握了這些信息，在臨床上對(duì)新生兒的感染性疾病診斷和治療都有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2011年3月新生兒180例，其中敗血癥患兒有20例，細(xì)菌性肺炎患兒有66例，細(xì)菌性腦膜炎患兒有17例，尿路感染的患兒有35例，先天性梅毒的患兒有8例，非感染新生兒有34例。新生兒為出生25～42周。

1.2 方法:將180例患兒以病情相應(yīng)分為6組，即:敗血癥患兒組20例，細(xì)菌性肺炎患兒組66例，細(xì)菌性腦膜炎患兒組17例，尿路感染的患兒組35例，先天性梅毒的患兒組8例，非感染新生兒組34例。對(duì)其mRNA MyD88、MD-2、TLR2～4進(jìn)行測(cè)定，對(duì)外周血含有的單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞中的蛋白以及陽(yáng)性百分比進(jìn)行分析[2]。將125例患感染的新生兒與非感染的新生兒血液中中性粒細(xì)胞進(jìn)行定量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果同血液培養(yǎng)及WBC、CRP的計(jì)數(shù)相對(duì)比，以此來(lái)對(duì)新生兒感染的診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

146例患兒中，其中早產(chǎn)兒92例，足月兒54例。臨床上新生兒患感染后，癥狀表現(xiàn)上不是很明顯，其主要特征為發(fā)燒或體溫偏低、沒有呼吸、吃奶量減少等自身癥狀異常和血氧飽和度降低、血小板計(jì)數(shù)減少、高膽紅素血癥等檢測(cè)指標(biāo)異常[3]。對(duì)20例患敗血癥的患兒血培養(yǎng)，檢測(cè)指標(biāo)顯示全部為陽(yáng)性，檢測(cè)出的細(xì)菌主要是凝固酶陰性的葡萄球菌。對(duì)66例患肺感染的患兒呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)指標(biāo)呈陽(yáng)性的為32例，檢測(cè)出的細(xì)菌主要是克雷伯菌。對(duì)35例患尿路感染的患兒清潔中段尿液進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)指標(biāo)呈陽(yáng)性的為15例，檢測(cè)出的細(xì)菌主要是克雷伯菌。對(duì)17例患腦膜炎性反應(yīng)的患兒腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)指標(biāo)呈陽(yáng)性的為2例，檢測(cè)出的細(xì)菌主要是大腸桿菌。對(duì)非感染組新生兒34例進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)顯示和出生時(shí)間上沒有明顯的聯(lián)系。檢測(cè)指標(biāo)在各組的分布情況見表1。G+菌敗血癥與G-菌敗血癥在檢測(cè)數(shù)值上相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G+菌敗血癥與G-菌敗血癥在檢測(cè)數(shù)值上相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非感染組與感染組的TLR2陽(yáng)性細(xì)胞間的百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在對(duì)非感染組與感染組間的TLR3與mRNA相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此項(xiàng)指標(biāo)在腦膜炎組、肺炎組、尿路感染組也顯示出了明顯的增高。在敗血癥患兒組，CD64檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率是92%，靈敏度是93%，比在血液培養(yǎng)和CRP檢測(cè)顯示的陽(yáng)性率上有明顯地增高。

表1 檢測(cè)指標(biāo)在各組的分布情況（）

表1 檢測(cè)指標(biāo)在各組的分布情況（）

檢測(cè)指標(biāo)在各組的數(shù)值TLR2 mRNA TLR2蛋白 中性粒細(xì)胞表面TLR2蛋白 TLR4 mRNA敗血癥 6.13±0.81 1.95±0.51 0.92±0.35 6.20±1.58 G+菌敗血癥 6.44±0.75 2.53±0.69 0.97±0.49 5.38±0.78 G-菌敗血癥 1.24±0.50 0.80±0.32 6.78±1.79細(xì)菌性肺炎 5.48±0.61 1.27±0.74細(xì)菌性腦膜炎 5.61±0.59 1.27±0.74先天性梅毒 5.88±0.37 1.27±0.74指標(biāo)

3 討論

新生兒在感染時(shí)，各免疫細(xì)胞檢測(cè)值都會(huì)明顯升高，感染敗血癥的患兒表現(xiàn)的更加明顯。G+菌感染主要體現(xiàn)在TLR2增高，G-菌感染主要體現(xiàn)在TLR4增高。這兩組免疫細(xì)胞都參與了新生兒在抗感染上的免疫機(jī)制。在臨床上，新生兒感染時(shí)，中性粒細(xì)胞CD64檢測(cè)顯示出較為明顯的增高，這一現(xiàn)象，有助于新生兒感染上的診斷。中性粒細(xì)胞中CD64和TLR之間有較明顯的關(guān)聯(lián)性，我們對(duì)180例新生兒在抗感染免疫機(jī)制上的研究結(jié)果，在臨床上為我們提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

[1]忻?？?雷 磊.試論中西醫(yī)對(duì)小兒免疫的認(rèn)識(shí)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1995,21(2):334.

[2]崔文英,李順成.中醫(yī)藥治療免疫性疾病及其實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀[J].北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1979,24(7):1201.

[3]李曉玉.免疫調(diào)節(jié)劑與免疫抑制劑研究的進(jìn)展[J].實(shí)用兒科雜志,1988,22(5):886.