CT診斷甲狀腺癌價(jià)值分析及臨床意義

張 威（四川省成都雙流縣第二人民醫(yī)院，四川 成都 610213）

內(nèi)分泌腫瘤近年來有高發(fā)的趨勢，甲狀腺癌是患者疾病中最常見的類型。長久以來，甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，但有些患者病灶微小或隱秘，不可避免需要進(jìn)行手術(shù)發(fā)現(xiàn)，因此無創(chuàng)的影像學(xué)診斷能否擁有更高的診斷價(jià)值和更準(zhǔn)確判斷良惡性越來越受重視。選擇2009年1月～2012年1月62例經(jīng)病理確診為甲狀腺癌患者的CT表現(xiàn)，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組62例，均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌，男28例，女34例，年齡14～83歲，平均（45.7±7.9）歲。記錄顯示患者中3例有胸悶不適，4例有聲音嘶啞，2例有嗆咳，其余無特殊癥狀。病灶直徑0.5～6.1 cm。

1.2 方法:62例患者均進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描自舌骨水平至主動(dòng)脈弓上緣。采用飛利浦64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描前經(jīng)前壁靜脈推注非離子型造影劑（碘海醇注射液），根據(jù)患者年齡、體重、病灶表現(xiàn)不同，一般注射1.5 mg/kg。將掃描條件設(shè)置為:掃描螺距1.5 mm，掃描層厚為2.5～5 mm，層距5 mm，掃描條件參數(shù)為120 kV/200～280 mA。CT表現(xiàn)由本院CT室3名高資歷醫(yī)師在不知病理診斷情況下獨(dú)立分析，對分析有異的病例再行討論。

2 結(jié)果

2.1 病灶類型、發(fā)病部位等:CT影像診斷結(jié)果:45例患者診斷為乳頭狀甲狀腺癌，11例為濾泡型甲狀腺癌，3例甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌，2例甲狀腺髓樣癌；1例未分化巨細(xì)胞型甲狀腺癌。共誤診8例，總診斷符合率為87.1%，詳見表1。病變位于左側(cè)葉21例，右側(cè)葉29例，雙側(cè)葉病變12例，兩側(cè)發(fā)病率為19.35%。病灶最大3.92 cm×5.22 cm，最小0.11 cm×0.13 cm。圓形病灶為33例，形態(tài)不規(guī)則29例，合并鈣化29例，囊變及液化壞死率為33.9%。25例患者被檢查出伴有淋巴結(jié)腫大，并且有11例患者檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者檢出率為40.3%，其中同側(cè)轉(zhuǎn)移14例，雙側(cè)11例。其中單獨(dú)或伴囊性的有9例，囊實(shí)性16例，增強(qiáng)后無強(qiáng)化4例，輕度強(qiáng)化9例，中度強(qiáng)化11例，明顯強(qiáng)化1例。檢出淋巴結(jié)鈣化為10例，其中7例為細(xì)顆粒鈣化，3例為混合性鈣化。所有患者總T3、T4、FT3、FT4、TSH等生化指標(biāo)均未超出正常參考范圍，3例TmAb、TgAb、TpoAb升高。

表1 CT掃描診斷情況及符合率

2.2 病變強(qiáng)化方式:各型甲狀腺癌經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式為多樣性:不均勻結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、薄壁強(qiáng)化、無明顯強(qiáng)化、向心性強(qiáng)化、逐漸一致性強(qiáng)化等影像學(xué)改變。

3 討論

正常人的甲狀腺位于人的頸部，是極其重要的內(nèi)分泌氣管，分為左右兩葉，分別位于喉部與氣管周圍，外形類似蝴蝶或者盾甲的形狀。甲狀腺組織含碘量較周邊其他組織要高很多，而這些碘在人體正常的內(nèi)分泌代謝中占有絕對重要地位，一旦碘的代謝發(fā)生紊亂，以及各種激素水平出現(xiàn)不同類型的異常，則極有可能轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌。甲狀腺癌是當(dāng)今中國最易發(fā)也是最常見的腫瘤之一，且發(fā)病率也在以較快速度逐年增高。患者一旦患有甲狀腺癌，頸部則會(huì)慢慢形成腫塊，患者本身會(huì)有聲音嘶啞及發(fā)音困難等癥狀。甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，往往平掃CT時(shí)易被發(fā)現(xiàn)，是由于因甲狀腺濾泡中貯存的碘吸收X射線量多，所以甲狀腺在CT片上顯示的密度高于所有其他軟組織密度影，而病變引起部分或者整體組織含碘量改變而導(dǎo)致的密度減低。然而近來研究顯示，增強(qiáng)CT圖像能更好地反映腫瘤病灶[1]。惡性甲狀腺腫瘤CT圖像特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為腫瘤邊緣界限模糊不清，且呈不規(guī)則不均勻低密度，常伴有囊腫、壞死、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。甲狀腺內(nèi)淋巴結(jié)網(wǎng)豐富，甲狀腺癌發(fā)生時(shí)常常易伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致惡化，但有時(shí)病變伴腫大淋巴結(jié)?？蓪?dǎo)致誤診[3]。因此CT影像對于輔助甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別具有重要意義。

我院研究結(jié)果顯示，CT對于甲狀腺癌的診斷率較高（87.1%），以上結(jié)果表明，CT對甲狀腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高。CT掃描檢查對甲狀腺疾病診斷準(zhǔn)確性佳，對良惡性腫瘤鑒別有重要意義。62例患者中有25例伴有淋巴結(jié)腫大，有報(bào)道稱甲狀腺病變并非都是癌變，有些患者往往是由于頸部淋巴結(jié)腫大而導(dǎo)致甲狀腺病變。淋巴結(jié)腫大與甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖然表征上想象，但是其區(qū)別在于腫大的淋巴結(jié)為多發(fā)性，輪廓界限清楚，無壞死、鈣化、液化等浸潤周圍組織增強(qiáng)后密度輕度強(qiáng)化。然而尚有11例患者為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性，漏診原因主要為CT不能辨別較小淋巴結(jié)。另外增強(qiáng)掃描導(dǎo)致乳頭狀癌患者誤診，原因是其不能辨別細(xì)顆粒鈣化[4]。因此CT影像技術(shù)對于甲狀腺癌患者，有時(shí)遇到多發(fā)病灶也不能準(zhǔn)確地提示病變區(qū)，與病理診斷尚存在一定區(qū)別，仍不能脫離臨床病理診斷，需與其結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用，加以隨訪才能更好地反映患者病情。

綜上所述，CT掃描能反映甲狀腺癌的強(qiáng)化特征診斷符合率較高，輔助并結(jié)合病理診斷有助于對病變性質(zhì)的判斷，值得進(jìn)一步研究并作廣泛臨床推廣。

[1]陳清勇.CT對甲狀腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,17(2):119.

[2]關(guān)玉寶.螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌價(jià)值的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,30(1):136.

[3]謝榜昆.甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理相關(guān)性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,22(1):192.

[4]楊亞英,包顏明.甲狀腺瘤與甲狀腺癌的CT表現(xiàn)對比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,16(4):209.