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      丹紅注射液預(yù)防冠心病患者介入診療術(shù)后對比劑腎病的療效觀察

      2013-11-15 05:50:18劉駿涯黎啟華殷建峰江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科江蘇常州213003
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年31期
      關(guān)鍵詞:丹紅水化冠脈

      劉駿涯,黎啟華,殷建峰 (江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 常州 213003)

      隨著心血管介入技術(shù)的廣泛開展,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在我國越來越普及,而與此相伴隨的是對比劑使用所帶來的對比劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)的發(fā)生,增加了不良反應(yīng)的發(fā)生,延長了住院時間。臨床預(yù)防工作主要以圍手術(shù)期水化治療為主,結(jié)合本學(xué)科及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,我科使用丹紅注射液防治CIN,臨床療效確切,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 納入標(biāo)準:經(jīng)我院倫理委員會批準,簽署知情同意書后,納入2012年1月-2013年1月在我院心血管病科診斷急性冠脈綜合征,擬行冠脈造影和/或介入治療的患者87例。納入標(biāo)準:根據(jù)2007年不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南診斷為急性冠脈綜合征。排除標(biāo)準:①嚴重肝腎功能不全;②卒中、心肌梗死等急性進展期疾病;③凝血功能障礙或活動性內(nèi)臟出血;④未經(jīng)控制的感染和不明原因的發(fā)熱;⑤惡性腫瘤;⑥近期應(yīng)用腎毒性藥物。

      1.2 實施方法:將符合入選標(biāo)準的受試對象隨機分為丹紅組(45例)和對照組(42例)。對照組常規(guī)給予抗血小板、抗凝、抗心絞痛、調(diào)脂及常規(guī)水化治療。丹紅組手術(shù)當(dāng)日起每日給予丹紅(步長制藥有限公司生產(chǎn),每支10 ml)30 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml稀釋后靜脈滴注。兩組均使用非離子型低滲對比劑碘海醇注射液。全部病例以生理鹽水標(biāo)準水化治療從術(shù)前1 h開始至術(shù)后12 h。計算入院后首次Scr及術(shù)后第3天Scr之差,評價腎功能變化。CIN定義為使用對比劑后3 d內(nèi)Scr值與入院時Scr值相比升高≥25%或絕對值升高≥44.2 μmol/L。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用()表示,均行正態(tài)分布及方差齊性檢驗,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗;檢驗標(biāo)準為а=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床特點及相關(guān)指標(biāo)的比較:兩組間患者的年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義,高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性腎衰竭(Scr>132.6 μmol/l)所占的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,使用的藥物、術(shù)前基線Scr值、對比劑的用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

      表1 兩組患者的一般情況變化[,例(%)]

      表1 兩組患者的一般情況變化[,例(%)]

      組別 對照組 丹紅組P 62.8±8.8 61.5±9.7 0.087男/女(例) 21/21 24/21 0.756體重(kg) 57.5±8.4 58.3±7.7 0.143高血壓 26(61.9) 30(66.7) 0.643糖尿病 8(19.0) 7(15.6) 0.667血脂異常 20(47.6) 21(47.6) 0.929 Scr> 132.6 μmol/L 5(11.9) 6(13.3) 0.841他汀類 39(92.9) 41(91.1) 0.765利尿劑 5(11.9) 7(15.6) 0.622 ACEI或ARB 37(88.1) 38(84.4) 0.622術(shù)前Scr值(μmol/L) 75.1±22.3 73.7±27.4 0.683對比劑(ml)年齡(歲)128.6±77.3 133.5±65.6 0.347

      表2 手術(shù)前后兩組Scr變化()

      表2 手術(shù)前后兩組Scr變化()

      注:兩組術(shù)后第3天Scr值比較,①P<0.05;CIN發(fā)生率比較,②P<0.05

      組別 例數(shù) 術(shù)前Scr值(μmol/l)術(shù)后第3天Scr(μmol/l)術(shù)前術(shù)后Scr差值(μmol/L)CIN發(fā)生率(%)對照組 42 77.1±21.7103.7±35.4① 26.5±20.423.8(10/42)②0.178 0.049 0.027 0.042丹紅組 45 71.7±27.491.4±40.2① 19.7±16.8 4.4(2/45)②P值

      2.2 兩組間Scr值與CIN發(fā)生率間的比較:對照組、丹紅組術(shù)后第3天Scr均比術(shù)前基線Scr增高,達到CIN診斷標(biāo)準的丹紅組為2例(4.4%),對照組為10例(23.8%)。丹紅組術(shù)后第3天Scr與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049),術(shù)前、術(shù)后Scr差值降低(P=0.027),CIN發(fā)生率降低(P=0.042)。見表2。

      3 討論

      心血管介入技術(shù)的開展帶來碘對比劑的廣泛使用,CIN是其重要并發(fā)癥,早期可無任何臨床表現(xiàn),是醫(yī)源腎衰竭的第三大常見原因,占全部病例的11%,病死率高達14%[1]。發(fā)生CIN的機理主要包括:腎血流動力學(xué)改變,腎小管上皮細胞凋亡,血管持續(xù)痙攣性收縮導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血[2],大量自由基的產(chǎn)生更加劇了腎功能的損傷。隨著臨床醫(yī)師的重視,目前常規(guī)使用水化療法預(yù)防CIN的發(fā)生,通過糾正亞臨床脫水,改善造影劑的黏滯性及高滲狀態(tài),增加尿量、減少血管收縮、預(yù)防腎小管阻塞,降低造影劑對腎小管上皮細胞的毒性作用。

      丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑,包含有丹酚酸、丹參酮、紅花黃色素等主要有效成分。丹參酮可以下調(diào)大鼠細胞促凋亡蛋白Bax表達、上調(diào)細胞抗凋亡蛋白Bcl-2表達,降低Caspase-3的活性,從而抑制內(nèi)皮細胞凋亡[3]。紅花主要成分紅花黃色素能擴張微血管、增加局部血流量、改善微循環(huán)、提高纖維蛋白溶解活性,降低血液黏度、促使血栓溶解。對二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯抑制作用。丹紅注射液可以降低急性冠脈綜合征患者血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、可溶性p選擇(sP-sel)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平,有一定的抗血小板活化、保護內(nèi)皮細胞、抑制炎性反應(yīng)的作用[4]。丹紅注射液能明顯降低大鼠腎移植術(shù)后細胞間黏附分子1(ICAM-1)的表達,從而降低其介導(dǎo)的白細胞活化、黏附,減輕炎性反應(yīng),降低腎臟損害[5]。

      本項研究顯示與對照組相比,丹紅使用組術(shù)后3天內(nèi)Scr最高值降低,術(shù)前、術(shù)后Scr差值降低(P<0.05),CIN發(fā)生率明顯降低,提示丹紅注射液能夠降低介入治療圍手術(shù)期CIN的發(fā)生風(fēng)險,對腎臟具有較好的臨床保護作用。

      綜上所述,丹紅注射液能降低介入治療術(shù)后Scr水平,降低CIN的發(fā)生率,具有良好的腎臟保護作用。由于本實驗樣本量較小,且對給藥時間、劑量、治療時間等影響因素缺乏系統(tǒng)新研究,有待于更大樣本量及更為深入的研究。

      [1]Cullough PA,Sandberg KR.Epidemiology of contrast induced nephropathy[J].Rev Cardiovasc Med,2003,(suppl 5):s3.

      [2]Bartorelli AL,Marenzi G.Contrast- induced nephropathy[J].Journal of Interventional Cardiology,2008,21(1):74.

      [3]石 紅,馮江敏,鄧婧宜.丹參酮ⅡA對馬兜鈴酸誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細胞凋亡的保護作用及其可能機制[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1211.

      [4]趙培欣,江 珊.丹紅注射液對 PCI術(shù)后患者 ET1、sPsel及hsCRP的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):11.

      [5]夏 康,李家兵,吳建偉,等.丹紅注射液對大鼠移植腎缺血再灌注損傷后ICAM-1表達的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(2):199.

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