護生臨床實習(xí)不同時期的人文帶教干預(yù)

浦美華，周 婧 (江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，人文與專業(yè)并行已是永恒的主題，臨床實習(xí)護生這一群體同樣不僅需要教會他們專業(yè)技能，給予他們?nèi)宋年P(guān)懷更為重要。本院為多所院校的臨床實習(xí)基地，承擔(dān)臨床帶教工作。近兩年來通過觀察、調(diào)查得出護生在整個實習(xí)階段由于受環(huán)境、患者、帶教老師、學(xué)習(xí)壓力等因素影響，依次出現(xiàn)興奮期、疲倦期、消極期、焦慮期，筆者在帶教過程中改變過去只注重護生的技能指導(dǎo)，忽視他們的心身需求，而是將人文關(guān)懷的理念應(yīng)用于帶教，采取在充分了解各時段護生的不同表現(xiàn)和需求的基礎(chǔ)上，針對性地進(jìn)行人文帶教干預(yù)，讓他們充分感悟人文關(guān)懷的幸福和滿足，以最佳狀態(tài)適應(yīng)臨床實習(xí)，提高實習(xí)效果，同時激發(fā)他們?nèi)宋淖o理理念，培養(yǎng)他們對自己和他人關(guān)懷需求的敏感性，將關(guān)懷留給患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年～2011年來本院實習(xí)的護生共266名，其中男16名，女250名，年齡18～22歲，中專生98名，大專136名，本科32名，來自不同地區(qū)的學(xué)校。我們將2008年～2009年的護生共134名作為常規(guī)組，將2010年～2011年的護生共132名作為干預(yù)組。兩組護生基線資料及帶教老師基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法:常規(guī)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，以指導(dǎo)護生護理操作為主，干預(yù)組根據(jù)護生在實習(xí)各階段的不同表現(xiàn)和需求，進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 興奮期:實習(xí)初期，護生處于興奮狀態(tài)，結(jié)束了在校理論學(xué)習(xí)，迫切進(jìn)入向往已久的臨床實習(xí)。剛到醫(yī)院，一切都那么新鮮有趣，無論哪項操作都想嘗試，但缺乏護理安全意識。在這一階段帶教老師重點進(jìn)行鼓勵引導(dǎo)和護理安全教育。

1.2.1.1 鼓勵護生積極學(xué)習(xí):帶教老師充分欣賞護生的實習(xí)熱情、積極性和主動性，給予肯定和表揚，鼓勵他們大膽實踐，勤學(xué)好問，老師有問必答，使他們從膽怯到敢于嘗試，從笨掘到流暢，每天都有收獲，增強護生的自信心和滿足感。

1.2.1.2 強化護生安全意識，實施護理帶教風(fēng)險管理:此期護生對所有操作充滿興趣，求勝心切，但缺乏臨床經(jīng)驗，對問題預(yù)見性不足，易出現(xiàn)違反護理操作規(guī)范和查對制度、擅自執(zhí)行醫(yī)囑獨立操作等［1］，導(dǎo)致差錯屢見不鮮。首先我們進(jìn)行崗前安全教育，進(jìn)入臨床后強調(diào)一對一帶教，帶教老師對他們講述每項護理操作的不安全因素，規(guī)范他們的行為，使他們清晰認(rèn)識到護理操作風(fēng)險，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，有效地規(guī)避風(fēng)險。此外，由于患者維權(quán)意識增強，護生臨床實踐機會減少，此時帶教老師引導(dǎo)護生尊重理解患者，禁止以學(xué)習(xí)目的而增加患者的痛苦或引起護患糾紛，確保了護理安全和護生免受身心傷害。

1.2.2 實習(xí)疲倦期:護生在臨床實習(xí)興奮期結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)護理工作不單純要具備知識和技能，同時要面對高體能消耗的護理工作，知識儲備的壓力也隨之增加，各種考核頻繁，護生難以適應(yīng)角色，進(jìn)入此期，護生表現(xiàn)為身心疲憊，缺乏熱情。此期我們帶教重點為心身關(guān)注。

1.2.2.1 實施人文關(guān)懷:帶教老師視他們?yōu)樽优?、姐妹兄弟，關(guān)注他們的生活、心身狀況，予以心理疏導(dǎo)，提供生活幫助，尤其對外地護生更多一份關(guān)愛，聯(lián)系方式互通，以便及時溝通與幫助，建立信賴和歸屬。同時督促所有護生工作之余及時休息，鼓勵他們加強鍛煉，增強體質(zhì)，以充沛的精力投入工作。

1.2.2.2 減輕護生的工作壓力:臨床一線護士缺編現(xiàn)象普遍，患者多，工作量大，實習(xí)生就成為受歡迎的對象，少數(shù)科室視他們?yōu)榱畠r勞動力，基礎(chǔ)護理工作依賴護生去完成，指導(dǎo)少，吩咐多現(xiàn)象嚴(yán)重，造成護生體力透支，心理不平衡，且現(xiàn)在護生大多為獨生子女，缺少鍛煉，不能適應(yīng)高強度體力勞動，為此我們要求帶教老師愛惜他們的身體，盡量和護生一起完成一些繁重的護理操作，同時教會工作技巧，減少體能支出。

1.2.3 實習(xí)消極期:護生進(jìn)入臨床實習(xí)的中后期，已初步掌握了常用護理操作技能，認(rèn)為護理操作技術(shù)含量不高，且大部分時間從事重復(fù)勞動，缺乏挑戰(zhàn)性、創(chuàng)造性和同行的認(rèn)同性，社會地位低，有時還受到帶教老師的批評、遭到患者或家屬的誤解和拒絕，護生的自卑感和失落感產(chǎn)生，心情郁悶，無興趣實習(xí)，喪失工作積極性、主動性，對護理專業(yè)態(tài)度發(fā)生負(fù)向變化［2］，進(jìn)入此期我們從以下方面干預(yù)，幫助護生舒緩此期的負(fù)性情緒。

1.2.3.1 倡導(dǎo)愛崗敬業(yè)，鞏固專業(yè)思想:向護生宣揚護理工作者的價值在于用愛心、責(zé)任心去完成每一項工作，實施救死扶傷，并非簡單勞動。和他們一起展望護理前景和無限的發(fā)展空間，有待于我們?nèi)?chuàng)新和超越，激發(fā)其責(zé)任感、使命感和專業(yè)意識。

1.2.3.2 用愛心去帶教每一位護生，提升護生的自信和力量:帶教老師以和藹可親的態(tài)度對待護生，尊重理解他們的情感和思想，當(dāng)護生面對困境或挫折感到孤立無援、倍感恐懼和不安時［3］，老師隨時出現(xiàn)在身旁伸出援助之手;當(dāng)護生遭到患者或家屬誤解、拒絕時，帶教老師立即與患者溝通，為護生創(chuàng)造操作機會，引導(dǎo)護生換位思考，理解患者的不合作與輕視，減輕心理壓力［4］;當(dāng)護生失誤時帶教老師避免在患者、家屬或同事面前批評、指責(zé)，用真誠的愛換取護生的尊重和信賴。

1.2.3.3 營造輕松的教學(xué)、工作氛圍:帶教老師不但注重護生的技能指導(dǎo)，也培養(yǎng)他們的溝通、交際能力，使他們與科室人員融洽相處，提高患者與家屬對護生的信任感，避免緊張氣氛對護生造成的心理沖擊，同時科室營造團結(jié)協(xié)作、輕松愉快的工作氛圍感染護生。鼓勵護生積極參與科室和院部的各種娛樂活動，展示他們年輕活潑的一面，讓愉快替代壓力和煩惱［5］。

1.2.4 實習(xí)焦慮期:實習(xí)末期，護生已能掌握常用護理操作，了解護理工作程序及常見病護理，認(rèn)為完全能獨立擔(dān)任護理工作，無須再浪費時間，迫不及待想結(jié)束實習(xí)，表現(xiàn)為焦躁不安，心不在焉。

1.2.4.1 關(guān)心、理解護生，激發(fā)求知欲:帶教老師站在護生角度去感受、理解他們的心態(tài)，耐心疏導(dǎo)和關(guān)愛，緩解焦慮，解釋實習(xí)各階段安排的合理性和科學(xué)性，不同階段不同科室所學(xué)習(xí)的側(cè)重點有別，走完實習(xí)全程才能全面掌握常用護理知識和技能，完成實習(xí)任務(wù)。

1.2.4.2 正確導(dǎo)向護生學(xué)習(xí)觀，增進(jìn)緊迫感:護生雖然掌握了一定的基本知識和技能，但獨立面對臨床護理工作還有較大的差距。帶教時我們采取集中授課的方式，講述臨床新知識、新技術(shù)，拓寬他們的視野和知識面，促進(jìn)護生形成高層次思維模式，培養(yǎng)他們創(chuàng)新、解決問題的能力，避免因知識殘缺對今后工作造成的障礙。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):通過問卷調(diào)查及考核成績對兩組護生的帶教進(jìn)行評價，包括護生理論、操作成績、綜合素質(zhì)評價、實習(xí)興趣、工作積極性、身心素質(zhì)及對帶教老師的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行相關(guān)處理，對資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護生的考核成績比較:見表1。

表1 兩組護生實習(xí)期間考核成績比較(人)

2.2 兩組實習(xí)護生帶教效果比較:見表2。

表2 兩組護生帶教效果比較［例(%)］

3 討論

3.1 及時干預(yù)護生實習(xí)各階段的心身需求，有利于防止負(fù)性變化和提高實習(xí)效果:護生在臨床實習(xí)過程中受諸多因素影響在各期的身心變化和需求均有差異和特征性，帶教老師及時予以心身干預(yù)，控制負(fù)性情緒，保持了身心健康，提升了他們的護理工作和學(xué)習(xí)熱情。結(jié)果顯示，干預(yù)組護生的考試成績明顯高于常規(guī)組，且干預(yù)組護生對帶教滿意度也明顯高于常規(guī)組。由此說明我們在帶教過程中注重觀察護生實習(xí)階段四個期的身心變化特征和需求，實行個性化干預(yù)，滿足了他們的需求，激發(fā)了他們的實習(xí)興趣和積極性，有效地提高了護生的綜合素質(zhì)和帶教滿意度。

3.2 辨證識別護生實習(xí)各期表現(xiàn)才能，提升干預(yù)效果:護生由于受各種壓力、個體承受能力差異的影響，在實習(xí)中興奮期、疲倦期、消極期、焦慮期的表現(xiàn)可呈交叉重疊，且每個人各期持續(xù)時間亦有差異，如興奮期可同時有疲倦期表現(xiàn)，有的護生興奮期持續(xù)時間長達(dá)6～8周，有人僅1～2周就結(jié)束了。通過我們影響和改變各期的持續(xù)時間，延長興奮期的正向作用，縮短疲倦期、消極期、焦慮期的負(fù)面影響，使護生一直保持高漲的實習(xí)熱情和健康的身心狀態(tài)。

3.3 高素質(zhì)的帶教老師隊伍是帶教質(zhì)量的基本保證:帶教老師是臨床實習(xí)的直接指導(dǎo)者，選拔帶教老師不能只注重技術(shù)能力，更要重視具有較高的專業(yè)意識和工作熱情、關(guān)愛能力及教學(xué)責(zé)任心，才能在帶教中履行帶教職責(zé)，樹立良好的形象，從細(xì)節(jié)去觀察分析關(guān)愛每一個護生，善于發(fā)現(xiàn)他們實習(xí)各階段的身心變化和需求，及時干預(yù)，有效提高帶教質(zhì)量和護生對實習(xí)效果的期望值。

護生帶教是一項系統(tǒng)工程，在今后的帶教工作中，還有待于我們積極思考與完善，根據(jù)護生實習(xí)不同階段的個性特征和需求給予人文帶教干預(yù)，是現(xiàn)階段護理帶教的一種有效方法。

［1］蔡佩源，郭前祝，周月琴.護理操作風(fēng)險量化表在護生臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(17):90.

［2］朱 秀，李保華，王祎琛.護理學(xué)專業(yè)本科生臨床學(xué)習(xí)期初期心理壓力狀況調(diào)查［J］.中華護理教育，2011，8(11):498.

［3］曹 穎，向 紅，于艷秋.護理本科生臨床學(xué)習(xí)期間壓力源與應(yīng)對方式的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2001，36(7):491.

［4］王素琴，張 燕.實習(xí)護士對護理行為認(rèn)知狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23(10):68.

［5］王 雷，陳松蘭.護理本科臨床實踐教學(xué)方法的研究進(jìn)展［J］.中華護理教育，2011，8(2):87.