機(jī)械通氣救治小兒呼吸衰竭療效體會(huì)

習(xí)力

小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善, 易因呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征、肺炎疾病引發(fā)呼吸衰竭, 臨床上分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭, 表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、呼吸不規(guī)則、節(jié)律不整等癥狀。如得不到及時(shí)救治, 后果嚴(yán)重。隨著呼吸機(jī)的使用和機(jī)械通氣的深入研究, 該病治愈率得到顯著提高,成為目前臨床治療的一種重要措施。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析60例呼吸衰竭患兒的治療經(jīng)驗(yàn), 對(duì)機(jī)械通氣臨床治療效果進(jìn)行深入探討, 并將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月期間本院收治的60例呼吸衰竭患兒, 其中男32例, 女28例, 年齡8個(gè)月～6歲, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例, 所有病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)病包括肺炎18例,呼吸窘迫綜合征28例, 呼吸暫停14例, 兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 包括吸氧、積極抗感染、抗心衰、氣道分泌物引流, 糾正電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用美國(guó)紐邦E360型呼吸機(jī),工作參數(shù)設(shè)定：潮氣量VT為6～10 ml/kg；呼吸頻率應(yīng)接近患兒生理頻率25～50次/min, 吸氣峰壓PIP為15～30 cmH2O,呼氣末正壓PEEP為2～12 cmH2O, 呼吸比為1:1～2, 吸氧濃度為30%～60%, 根據(jù)血?dú)夥治黾芭R床變化調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo), 最初選用A/C通氣, CMV通氣或P-CMV通氣模式, 癥狀緩解后轉(zhuǎn)用SLMV/SIMV+PS通氣, 再過(guò)渡至CPAP通氣, 最后撤機(jī)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：呼吸衰竭癥狀完全消失, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(PaO2、SaO2、CaO2、PaCO2等)恢復(fù)正常；②顯效：癥狀明顯緩解, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況良好；③有效：癥狀有所緩解, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一定程度恢復(fù)；④無(wú)效：癥狀和指標(biāo)沒(méi)有改善或者進(jìn)一步惡化, 甚至出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料表示采用(±s)表示, 計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 實(shí)驗(yàn)組治愈16例, 顯效8例, 有效4例,無(wú)效2例, 治療總有效率93.3%；對(duì)照組治愈12例, 顯效6例,有效4例, 無(wú)效8例, 治療總有效率73.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笖?shù)改善幅度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

SaO2(%)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)實(shí)驗(yàn)組 治療前 74.79±3.01 64.58±2.63 54.81±3.09治療后 95.61±3.12 44.51±3.43 79.36±3.45對(duì)照組 治療前 75.12±2.97 65.12±2.81 55.66±2.83治療后 83.24±2.45 57.69±3.23 64.31±3.01組別

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)分別為9例(30.0%)和2例(7.3%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒呼吸衰竭癥狀可能由多種原因造成, 是目前臨床相對(duì)常見(jiàn)的一種小兒危重癥。通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭的救治,建立和管理人工氣道, 有效地引流痰液, 迅速控制支氣管-肺部感染, 能夠顯著改善低氧血癥和患兒肺泡通氣量, 增加潮氣量, 同時(shí)顯著降低機(jī)體氧耗量, 對(duì)于患兒因呼吸衰竭導(dǎo)致的急性呼吸性酸中毒、呼吸窘迫、肺不張、呼吸肌疲勞等癥狀能夠很好的改善, 通過(guò)穩(wěn)定顱內(nèi)壓及促進(jìn)胸壁穩(wěn)定性,維持通氣和肺膨脹, 最終提高呼吸衰竭患兒的臨床治愈率［1］。

經(jīng)機(jī)械通氣及綜合治療后患兒心率、血壓、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)即有明顯改善, 隨著機(jī)械通氣治療時(shí)間的延長(zhǎng), 上述各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯, 均符合無(wú)創(chuàng)通氣有效的判斷標(biāo)準(zhǔn), 血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果顯示, 應(yīng)用呼吸機(jī)后呼吸衰竭患兒的PaO2、SaO2均有明顯提高(P<0.01), 二氧化碳分壓PaCO2則明顯降低 (P<0.01)［2］。

需要強(qiáng)調(diào)的是在機(jī)械通氣過(guò)程中必須及時(shí)監(jiān)護(hù), 不能保持完全一樣的模式及參數(shù), 而是根據(jù)觀測(cè)患兒的各項(xiàng)指標(biāo)包括肺部呼吸情況的結(jié)果, 并多次診聽(tīng)患兒呼吸聲, 分析氣道是否阻塞, 以及肺泡的不張情況, 由此來(lái)調(diào)整參數(shù)。當(dāng)患兒的病情有所好轉(zhuǎn), 務(wù)必在第一時(shí)間進(jìn)行參數(shù)調(diào)整和模式轉(zhuǎn)換, 促進(jìn)患兒恢復(fù)自主呼吸, 實(shí)現(xiàn)盡快脫機(jī)。另外當(dāng)呼吸機(jī)顯示患兒的實(shí)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異?；蛘吆粑鼨C(jī)發(fā)生故障時(shí),其自帶的報(bào)警系統(tǒng)會(huì)發(fā)出警報(bào), 此時(shí)需要立刻查找原因并進(jìn)行處理［3］。

本研究表明, 采用機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭患兒進(jìn)行治療的臨床效果比較理想, 建議在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王文明,李雪梅,陳朝紅,等.機(jī)械通氣在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(36):148-149.

［2］于艷,張曉娟.機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012,14(35):103.

［3］陳建麗,黃莉,徐艷霞,等.危重患兒呼吸衰竭機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià).實(shí)用兒科臨床雜志, 2008,23(18):1418-1420.